Paciente de 62 anos, hipertenso, diabético e tabagista com história de claudicaçāo limitante de membros inferiores, chega para primeira consulta ambulatorial após encaminhamento do pronto-socorro. Qual a melhor conduta a ser adotada?
Embora o uso de antiagregante seja fundamental para a redução de eventos cardiovasculares, a alternativa ignora o pilar principal do tratamento da claudicação: o estímulo à deambulação (exercícios supervisionados).
Combina o tripé essencial: manejo dos fatores de risco, exercício (deambulação) e farmacoterapia específica (cilostazol) para melhora dos sintomas de claudicação.
O bypass arterial é um procedimento invasivo reservado para casos de isquemia crítica (dor em repouso, úlcera ou gangrena) ou falha do tratamento conservador otimizado; não é conduta de primeira linha para claudicação.
A anticoagulação oral (ex: varfarina) não tem indicação na DAP estável, pois não reduz a progressão da doença aterosclerótica e aumenta o risco de sangramento sem benefício clínico comprovado.
A cirurgia endovascular não é a primeira conduta ambulatorial para claudicação, sendo reservada para falha do tratamento clínico ou isquemia ameaçadora ao membro.
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Comentário
Cirurgia › Doença Arterial Periférica › DAOP Crônica e Claudicação
Resumo direto
Paciente com Doença Arterial Periférica (DAP) sintomática (claudicação limitante), sem sinais de isquemia crítica. O manejo inicial é clínico, focado em modificação de estilo de vida, controle de comorbidades e terapia medicamentosa para melhorar a distância de marcha.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta claudicação intermitente, que é a manifestação clássica da DAP. Como ele não relata dor em repouso, lesões tróficas ou gangrena (isquemia crítica), não há indicação imediata de intervenção cirúrgica ou endovascular. O pilar do tratamento é o programa de exercícios supervisionados e o uso de medicação que auxilie na perfusão e qualidade de vida.
Conduta
Programa de exercícios físicos supervisionados (mínimo 30-45 min, 3x por semana, por pelo menos 12 semanas) e controle agressivo de fatores de risco (cessação do tabagismo, estatina de alta potência, controle de HAS e DM). O Cilostazol (100mg, 2x ao dia) é a droga de escolha para aumentar a distância de caminhada em pacientes sintomáticos, exceto se houver insuficiência cardíaca (contraindicação). Não indicar revascularização (bypass ou stent) precocemente, pois o tratamento clínico inicial é efetivo em grande parte dos casos.
O que decide a resposta
"Claudicação limitante de membros inferiores" define a necessidade de tratamento para melhorar a capacidade funcional. A resposta correta associa as três medidas fundamentais: controle de fatores de risco (base da DAP), exercício (padrão-ouro para claudicação) e cilostazol (farmacoterapia adjuvante). A alternativa A é incompleta por omitir o estímulo à deambulação (exercícios), que é superior a qualquer medicação isolada.
Resumo final para memorização
- –DAP Claudicante: Exercício supervisionado é o padrão-ouro de tratamento.
- –Cilostazol: Inibidor da fosfodiesterase III, melhora a marcha, contraindicado na ICC.
- –Revascularização (Bypass/Stent): Reservada para isquemia crítica ou falha do tratamento clínico após 3-6 meses.
- –Controle de risco: Cessar tabaco, estatina de alta potência e aspirina/clopidogrel para redução de eventos cardiovasculares (IAM/AVE).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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