Assinale a alternativa correta em relação ao tratamento de um paciente com hemorragia digestiva alta varicosa que chega à sala de emergência com quadro de hematêmese.
O balão de Sengstaken-Blakemore é medida de salvamento, indicada apenas em casos de sangramento maciço refratário ou como "ponte" para um procedimento definitivo, devido ao alto risco de complicações (como aspiração e necrose esofágica).
A estratégia de transfusão deve ser restritiva, mantendo a Hb alvo em torno de 7 g/dL. Transfundir com Hb < 10 g/dL aumenta o risco de novos sangramentos e mortalidade devido ao aumento da pressão portal.
O manejo visa evitar a sobrecarga volêmica, que aumenta a pressão portal e o risco de ressangramento, mantendo metas pressóricas basais.
O fármaco de escolha é a terlipressina (ou octreotide). A vasopressina isolada é raramente utilizada na prática atual devido ao seu alto perfil de efeitos colaterais sistêmicos (isquemia miocárdica e mesentérica).
O tratamento farmacológico (vasopressor e antibiótico) deve ser iniciado imediatamente, logo após a suspeita clínica, sem aguardar a realização da endoscopia digestiva alta.
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Comentário
Cirurgia › Hemorragia Digestiva › Hemorragia Varicosa e Hipertensão Portal
Resumo direto
O manejo da hemorragia digestiva alta (HDA) varicosa foca na reanimação restritiva para evitar a hiperpulsão e no uso precoce de drogas vasoativas. O objetivo é a estabilização hemodinâmica sem sobrecarga volêmica.
Raciocínio clínico
A reposição volêmica agressiva na HDA varicosa aumenta o gradiente de pressão venosa hepática e causa deslocamento de coágulos, exacerbando o sangramento. A meta é manter a pressão sistólica em níveis que garantam perfusão de órgãos nobres (90-100 mmHg), mas sem elevar excessivamente a pressão portal.
Conduta
Iniciar vasopressor (terlipressina 2 mg EV, ou octreotide em infusão) e antibiótico (ceftriaxona 1g/dia por 7 dias) imediatamente. Realizar EDA nas primeiras 12 horas. NÃO realizar reposição volêmica cristaloides em excesso; NÃO transfundir Hb > 7 g/dL (salvo situações específicas como coronariopatia grave).
O que decide a resposta
A alternativa C reflete a estratégia de "hipotensão permissiva", recomendada pelas diretrizes (como Baveno VII) para prevenir o rebote hipertensivo e o aumento da pressão no sistema porta. As demais alternativas falham por ignorar o risco da hipervolemia ou da priorização incorreta das medidas.
Resumo final para memorização
- –Reanimação restritiva: manter PAS 90-100 mmHg.
- –Hb meta: 7 g/dL.
- –Drogas vasoativas e antibióticos: iniciar antes da EDA.
- –EDA: deve ser feita após estabilização inicial (dentro de 12h).
- –Balão de Sengstaken: apenas como ponte para estabilização ou falha refratária.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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