Menino de 10 anos refere ter sido picado no pé direito enquanto brincava com uma pipa em um terreno da área rural de um município do interior de São Paulo. Foi então levado por sua mãe até o pronto-socorro municipal. O menino apresentava-se consciente, sudoreico com dor intensa no pé, apresentou vômito e posteriormente evoluiu com priapismo. Qual o diagnóstico do tipo de acidente?
O acidente botrópico (jararaca) caracteriza-se por edema, equimose e sangramentos locais, não cursa com priapismo.
O acidente crotálico (cascavel) manifesta-se com fácies miastênica (ptose palpebral), visão turva e urina escura (mioglobinúria), sem relação com priapismo.
O priapismo, associado à dor intensa e sudorese após picada de aranha, é o sinal clínico clássico do acidente por Phoneutria.
O acidente loxoscélico (aranha-marrom) caracteriza-se por placa marmórea no local da picada, podendo evoluir para hemólise intravascular e insuficiência renal aguda.
O acidente escorpiônico é definido por dor local desproporcional ao exame físico, sudorese, náuseas, vômitos e, nos casos graves, insuficiência cardíaca e edema pulmonar, mas não o priapismo.
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Comentário
Clínica Médica › Intoxicações Exógenas e Acidentes por Animais Peçonhentos › Acidentes por Animais Peçonhentos
Resumo direto
Acidente por Phoneutria (aranha-armadeira) caracterizado por dor local intensa, manifestações sistêmicas neurotóxicas e a presença diagnóstica de priapismo.
Raciocínio clínico
A picada de Phoneutria provoca envenenamento com ação neurotóxica. A dor é imediata e muito intensa, frequentemente acompanhada de sudorese e vômitos. O priapismo, neste contexto, é um sinal de alerta clássico de gravidade moderada a grave, causado pela liberação excessiva de óxido nítrico e acetilcolina, resultando em ereção peniana involuntária e dolorosa.
Conduta
Tratamento sintomático da dor (anestésico local com lidocaína sem vasoconstritor) associado ao soro antiaracnídico (específico para Phoneutria) quando o quadro for classificado como moderado ou grave. Em casos leves (apenas dor local), apenas a analgesia é suficiente. O que NÃO fazer: não realizar torniquete ou garrote no membro atingido, pois isso aumenta a concentração do veneno no local e pode agravar a dor e a necrose tecidual.
O que decide a resposta
"Dor intensa no pé", "sudoreico", "vômito" e, fundamentalmente, "priapismo". O priapismo é o marcador patognomônico que direciona para o acidente por Phoneutria entre as opções listadas.
A alternativa E (Acidente escorpiônico) falha aqui porque, embora o escorpionismo cause sudorese e vômitos, o priapismo não é o seu achado clínico definidor; o escorpionismo grave cursa com manifestações cardiovasculares (arritmias, choque) e edema agudo de pulmão.
Resumo final para memorização
- –Phoneutria (armadeira): Dor intensa + priapismo.
- –Classificação: Leve (dor local), Moderada (dor + sudorese/vômito), Grave (choque/edema pulmonar).
- –Tratamento: Analgesia local + soro antiaracnídico se moderado/grave.
- –Sem garrote: Aumenta risco de complicações locais.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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