O que decide a resposta

"A BCG intradérmica é indicada, prioritariamente, para pessoas de até". Pelo Programa Nacional de Imunizações (PNI) e pela SBIm, a vacina BCG é administrada ao nascer, mas crianças não vacinadas têm indicação de receber a dose até 4 anos, 11 meses e 29 dias (isto é, até 5 anos de idade).

Raciocínio clínico

A vacina BCG (Bacilo Calmette-Guérin) faz parte do calendário básico da criança. O momento ideal de aplicação é na maternidade, logo após o nascimento (em recém-nascidos com peso `≥` 2 kg).

Quando a criança perde a oportunidade ao nascer, a busca ativa e a vacinação de resgate ocorrem durante a primeira infância. O limite cronológico estabelecido para a vacinação de rotina na atenção primária é rigorosamente a faixa de menores de 5 anos.

Acima dessa idade, a vacina não é mais indicada na rotina da população geral, restringindo-se a situações bastante específicas, como comunicantes domiciliares de hanseníase e profissionais de saúde expostos.

Por que acontece

A principal eficácia da BCG reside na prevenção das formas graves e disseminadas da tuberculose primária (meningoencefalite e tuberculose miliar), que incidem com maior gravidade e mortalidade nos primeiros anos de vida. Em crianças maiores e adultos, o risco dessas formas cai e a vacina perde custo-efetividade para prevenir a tuberculose pulmonar.

Conduta

Conforme o Ministério da Saúde (PNI) e a Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm): administrar BCG em dose única (0,1 mL por via intradérmica no braço direito) ao nascer. Caso a criança chegue à unidade básica sem registro vacinal e sem cicatriz, administrar uma dose até 4 anos, 11 meses e 29 dias.

Exceção sem limite de idade: contatos domiciliares de hanseníase (conforme histórico de cicatrizes vacinais prévias).

O que NÃO fazer: não revacinar crianças que receberam a BCG e não desenvolveram cicatriz vacinal prévia (a ausência de cicatriz não é indicação de revacinação desde a nota informativa do Ministério da Saúde de 2019).

Como isso cai nas provas

As bancas cobram os marcos de corte de idade das vacinas da infância ou os eventos adversos locais. Duas confusões clássicas com discriminador:

• –BCG de rotina vs. BCG em comunicante de hanseníase: na rotina o limite é < 5 anos (4 anos, 11 meses e 29 dias); no comunicante de hanseníase, a indicação independe da idade e segue a regra do número de cicatrizes.
• –Limite da BCG (< 5 anos) vs. Limite da vacina celular da coqueluche (< 7 anos): a vacina DTP/Pentavalente é aplicada até 6 anos, 11 meses e 29 dias (a partir dos 7 anos usa-se dT); já a BCG de rotina encerra aos 4 anos, 11 meses e 29 dias.