Paciente de 62 anos do sexo feminino com neoplasia de mama e metástases pulmonar e ósseas, evoluindo com quadro álgico importante com diversas passagens pelo pronto-socorro para receber medicações analgésicas. Levando-se em conta os critérios para alívio da dor de pacientes com câncer, é correto afirmar:
A via intravenosa é reservada para pacientes que não podem deglutir, possuem obstrução intestinal ou quando se deseja titulação rápida em crise aguda, não sendo a via de escolha para o manejo crônico.
A analgesia deve ser sempre programada em horários fixos para manter níveis plasmáticos estáveis e evitar a recorrência da dor.
A primeira escolha para dor oncológica moderada a grave são opioides por via oral (ex: morfina VO).
A estratégia de combinar diferentes classes de analgésicos e adjuvantes com mecanismos de ação distintos permite melhor controle da dor com menores doses de cada fármaco e menos efeitos colaterais.
A via oral é a preferencial e padrão-ouro para o manejo da dor oncológica devido à facilidade de administração e eficácia documentada em diretrizes internacionais.
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Comentário
Medicina Preventiva › Ética médica, Bioética e Documentação › Bioética e Fim de Vida
Resumo direto
Paciente oncológica com dor crônica complexa e múltiplas idas ao PS; a estratégia fundamental é o controle sistemático através da analgesia multimodal e escalonada.
Raciocínio clínico
O manejo da dor oncológica segue a escada analgésica da OMS. O erro comum é tratar a dor como episódios agudos isolados no PS. A estratégia correta foca em horários fixos, associação de adjuvantes (corticoide, anticonvulsivantes, bisfosfonatos) para reduzir a carga opioide e melhorar a qualidade de vida. A dor deve ser prevenida, não apenas tratada após instalada.
Conduta
Início imediato de analgesia multimodal (opioide + não opioide + adjuvante) em horários fixos. O manejo deve ser diário e preventivo, ajustando doses conforme a escala da OMS. O que NÃO fazer: depender exclusivamente de medicações endovenosas "se dor" no pronto-socorro, pois isso gera picos e vales de analgesia, aumentando a dependência psicológica e o sofrimento do paciente.
O que decide a resposta
"Pacientes com câncer... diversos episódios de dor". O controle efetivo não depende de via, mas de regime de horários e associação de fármacos com mecanismos de ação distintos ("analgesia multimodal").
- –A alternativa A está incorreta pois a via IV é reservada para situações de urgência ou intolerância à via oral.
- –A alternativa B está incorreta porque a analgesia profilática (horário fixo) é a pedra angular do tratamento da dor crônica oncológica.
- –A alternativa C está incorreta pois opioides potentes orais (ex: morfina ou oxicodona) são preferenciais para controle domiciliar e crônico.
- –A alternativa E está incorreta porque a via oral é, comprovadamente, a via de escolha (segura, eficaz e custo-efetiva) para o manejo da dor oncológica.
Resumo final para memorização
- –Escada da OMS: não opioide -> opioide fraco -> opioide forte (sempre associando adjuvantes).
- –Analgesia deve ser "em horário" (profilática), nunca "se dor".
- –Analgesia multimodal: atacar a dor por vias diferentes (periférica, medular e central).
- –Via oral é a preferencial.
- –O PS não é lugar de tratamento de dor oncológica crônica, é lugar de resgate e ajuste de prescrição.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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