Mulher de 52 anos, em período pós menopausa, apresenta fraqueza, sonolência, cansaço, palidez, adinamia, pele seca e queda de cabelos e tonturas. Ao exame, se encontra em REG, palidez ++/4, descorada +/4, afebril, edema +/4, PA: 100 x 80 mmHg; P: FC: 50 bpm, bulhas rítmicas e hipofonéticas sem sopros, pulmões livres, abdome normal, hiporreflexia de MMII. Em relação ao diagnóstico provável, qual a alternativa CORRETA:
Embora a anemia possa cursar com palidez e cansaço, a hiporreflexia e a bradicardia grave associadas à pele seca e queda de cabelos direcionam o diagnóstico para o eixo tireoidiano, não sendo a anemia a etiologia primária.
O edema e a bradicardia podem mimetizar insuficiência cardíaca, mas as bulhas são hipofonéticas (comuns no mixedema) e não há sinais congestivos pulmonares que confirmem uma classe funcional elevada.
O quadro clínico de astenia, bradicardia, hiporreflexia e alterações dermatológicas em mulher na pós-menopausa fecha o diagnóstico de hipotireoidismo por tireoidite de Hashimoto.
O diabetes descompensado cursaria classicamente com poliúria, polidipsia e perda ponderal, e não com a lentificação metabólica e bradicardia apresentadas.
A insuficiência renal crônica em fase dialítica apresentaria alterações laboratoriais específicas (ureia/creatinina) e sinais de uremia, que não justificam o quadro clínico completo de hipofunção tireoidiana pura.
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Comentário
Clínica Médica › Tireoide › Hipotireoidismo
Resumo direto
Paciente feminina, pós-menopausa, com quadro arrastado de hipotireoidismo grave (mixedema), caracterizado por lentificação metabólica e disfunção multissistêmica.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é clínico-sindrômico: a "pele seca", "queda de cabelos", "hiporreflexia" e "bradicardia" (FC 50 bpm) apontam para a falência tireoidiana. A paciente apresenta sinais de um mixedema avançado com lentificação metabólica acentuada, cursando com edema (por acúmulo de glicosaminoglicanos) e bradicardia sinusal, compatível com Tireoidite de Hashimoto (a causa mais comum de hipotireoidismo primário).
Conduta
Início imediato de levotiroxina sódica, com reposição cautelosa devido ao risco cardíaco. Em idosos ou pacientes com suspeita de doença coronariana, inicia-se com doses baixas (ex: 12,5 a 25 mcg/dia), titulando conforme resposta clínica e TSH após 6 semanas. Não solicitar exames desnecessários como exames de imagem abdominal ou biópsias, pois o quadro é eminentemente hormonal.
O que decide a resposta
"Pós menopausa", "pele seca e queda de cabelos", "hiporreflexia de MMII" e "FC 50 bpm" — esses sinais são clássicos do hipotireoidismo severo. A alternativa C é a única que engloba a etiologia mais prevalente (Hashimoto) para o quadro clínico apresentado.
Resumo final para memorização
- –Hipotireoidismo: causa lentificação (bradicardia), pele seca, queda de cabelo e hiporreflexia.
- –Edema no hipotireoidismo não é por insuficiência cardíaca (edema de mixedema).
- –Diagnóstico: TSH elevado e T4 livre baixo.
- –Tratamento: Levotiroxina, com cautela em dose inicial para idosos.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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