Adolescente de 13 anos, virgem, com menarca aos 12 anos, deu entrada no serviço de emergência com sangramento transvaginal intenso. Fez ecografia pélvica que mostrou útero e anexos normais. Hematócrito 32% Hb 9 g%. Estudo da coagulação normal. Qual a conduta?
A curetagem é um procedimento invasivo, restrito a casos de falha terapêutica medicamentosa ou instabilidade hemodinâmica grave, não sendo a primeira linha de tratamento em adolescentes.
O uso de hemotransfusão é reservado para quadros de instabilidade hemodinâmica ou níveis mais críticos de hemoglobina (geralmente < 7 g/dL), e anti-inflamatórios isolados não controlam sangramento intenso de origem anovulatória.
O estrogênio em altas doses é o padrão-ouro para cessar o sangramento agudo de origem disfuncional ao promover rápida proliferação e estabilização do endométrio.
O anticoncepcional oral comum (baixa dosagem) não atinge o efeito hemostático rápido necessário na emergência para interromper um sangramento ativo intenso.
A alternativa C é a conduta correta conforme a literatura ginecológica para o manejo da urgência hemorrágica em adolescentes.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › PALM-COEIN › Sangramento Uterino Anormal — Abordagem
Resumo direto
Adolescente com sangramento uterino disfuncional (SUD) agudo e instabilidade relativa (Hb 9 g/dL), secundário a anovulação puberal. O tratamento de escolha na fase aguda é a estabilização hormonal para controle imediato da hemorragia.
Raciocínio clínico
Pacientes no menacme precoce frequentemente apresentam ciclos anovulatórios devido à imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário. Com útero e anexos normais e coagulograma normal, descartamos causas estruturais e discrasias sanguíneas, confirmando o diagnóstico de SUD. A conduta de urgência visa cessar o sangramento por espessamento endometrial agudo via estrogênio.
Conduta
Estrogenioterapia (estrogênio conjugado 25 mg IV a cada 4-6 horas até parar o sangramento, ou via oral em doses altas). Após o controle, realizar o desmame com anticoncepcional oral combinado por 3 a 6 meses para regularização do ciclo. A curetagem está proscrita como primeira linha em adolescentes, pois é um procedimento invasivo e não trata a causa hormonal.
O que decide a resposta
"Sangramento transvaginal intenso" em "adolescente de 13 anos" com "ecografia pélvica normal" e "estudo da coagulação normal". A ausência de patologia estrutural e coagulopatia direciona obrigatoriamente para o manejo hormonal do sangramento disfuncional agudo.
A alternativa (D) falha porque, embora o ACO seja usado para manutenção, o início simples de uma cartilha de anticoncepcional oral não possui a potência farmacológica necessária para cessar um sangramento agudo intenso de forma rápida em emergência.
Resumo final para memorização
- –Adolescente + Sangramento intenso + Ecografia normal = SUD (anovulação).
- –Primeira linha na urgência: Estrogênio em altas doses (estabiliza o endométrio).
- –Segunda etapa: ACO combinado para manutenção do ciclo.
- –Curetagem uterina: Nunca é a primeira escolha; reservada apenas para falha terapêutica grave ou instabilidade hemodinâmica extrema (choque hipovolêmico).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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