Mulher de 62 anos, sem antecedentes mórbidos, apresenta acentuada perda de peso nos últimos meses, sem apresentar hiporexia. Procurou atendimento médico, sendo lhe receitado polivitamínicos, sem melhora. Nos últimos 15 dias, apresenta fraqueza, mal estar, tonturas com sensação de desmaio, procurando atendimento médico, onde chegou em MEG, desidratada +++/4, afebril, sem edemas, sonolenta e pouco contactuante, sem sinais de localização neurológica, com hálito cetônico, P: FC: 120 bpm, PA: 100x50, perfusão periférica de 4 segundos, FR: 24 irpm (movimentos amplos), pulmões livres, BRNF S/S, abdome normal. Em relação ao quadro descrito, assinale a alternativa correta, em relação ao possível diagnóstico:
Embora a perda de peso possa ocorrer em neoplasias, o hálito cetônico e o padrão respiratório específico apontam claramente para um distúrbio metabólico agudo, não para uma doença neoplásica terminal.
A desidratação é um achado da paciente, mas é secundária ao desequilíbrio metabólico da cetoacidose e não uma causa isolada de um quadro de sonolência e Kussmaul.
O estado hiperosmolar hiperglicêmico cursa com desidratação severa e rebaixamento do nível de consciência, mas, diferentemente da CAD, não apresenta acidose metabólica (ausência de Kussmaul) nem cetose acentuada.
O diabetes insípido cursa com poliúria e polidipsia por deficiência de ADH ou resistência renal, sem hiperglicemia, sem cetose e sem hálito cetônico.
O quadro de desidratação grave com hálito cetônico e respiração de Kussmaul em paciente sem diagnóstico prévio define o diagnóstico de cetoacidose diabética como forma de apresentação (primo-descompensação).
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Comentário
Clínica Médica › Diabetes › Complicações Agudas
Resumo direto
Idosa com perda ponderal, desidratação grave, hálito cetônico e respiração de Kussmaul (movimentos amplos): quadro clássico de cetoacidose diabética (CAD) como manifestação inicial de Diabetes Mellitus.
Raciocínio clínico
A paciente apresenta a tríade: hiperglicemia (implícita pela cetose), cetose (hálito cetônico) e acidose metabólica (respiração de Kussmaul, que é uma compensação respiratória da acidose). O estado de choque (taquicardia, hipotensão, perfusão periférica lentificada) é decorrente da desidratação extrema e da acidose. O termo "primo-descompensação" é clinicamente adequado, pois a paciente não tinha antecedentes de DM e abriu o quadro de forma catastrófica.
Conduta
Hidratação vigorosa com cristaloides (SF 0,9%) para correção do déficit volêmico, insulinoterapia venosa (contínua) e reposição de potássio após garantir diurese (k > 3,3). NÃO administrar bicarbonato de sódio, pois ele está indicado apenas em acidose gravíssima (pH < 6,9) e pode piorar a acidose intracelular e o edema cerebral.
O que decide a resposta
"Hálito cetônico" e "FR: 24 irpm (movimentos amplos)" — o hálito caracteriza a cetose e a respiração ampla (Kussmaul) é a compensação clássica da acidose metabólica, achados patognomônicos de CAD. A alternativa C está incorreta pois o estado hiperosmolar não cursa com acidose metabólica grave (logo, sem Kussmaul) e não apresenta cetose significativa.
Resumo final para memorização
- –Tríade da CAD: hiperglicemia, cetose, acidose metabólica.
- –Respiração de Kussmaul = tentativa do pulmão de "lavar" o excesso de CO2 pela acidose.
- –Hálito cetônico = corpo queimando gordura por falta de insulina.
- –Tratamento: Fluido (SF 0,9%) + Insulina IV + Reposição de K+.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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