Assinale a opção correta quanto à contratilidade uterina:
O tríplice gradiente descendente (propagação da contração iniciada no fundo uterino para o corpo e colo, com maior duração e intensidade no fundo) é uma característica do trabalho de parto efetivo e não está presente durante todo o período gestacional.
Embora o útero gravídico possa comprimir a veia cava inferior em decúbito dorsal (síndrome da hipotensão supina), as contrações uterinas em si não causam diminuição do retorno venoso de forma a provocar hipotensão materna; pelo contrário, o mecanismo de contração pode transitoriamente autotransfundir sangue da unidade feto-placentária para a circulação materna.
O decúbito lateral esquerdo é, na verdade, uma manobra obstétrica classicamente utilizada para aliviar a compressão aortocava, melhorar o retorno venoso e, frequentemente, reduzir a hiperatividade uterina (taquissistolia) causada por má perfusão placentária, modificando, portanto, a dinâmica uterina.
A regulação gênica do miométrio promove um aumento drástico na expressão dos receptores de ocitocina no final da gestação, preparando o útero para a resposta contrátil necessária ao trabalho de parto.
A alternativa D está correta, invalidando esta opção.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Assistência ao Parto › Períodos Clínicos e Partograma
Resumo direto
A contratilidade uterina ao termo é regida pelo aumento exponencial da sensibilidade miometrial à ocitocina, mediado pela expressão aumentada de seus receptores.
Raciocínio clínico
A gestação é caracterizada por um estado de quiescência miometrial que cede lugar à contratilidade organizada perto do parto. Esse fenômeno depende de uma cascata bioquímica: ativação de canais iônicos, formação de junções comunicantes (gap junctions) e, crucialmente, o aumento da densidade de receptores de ocitocina nas células miometriais, que atinge um pico próximo ao termo.
Conduta
O conhecimento da fisiologia da contratilidade é essencial para a indução do parto. A ocitocina exógena é utilizada para estimular essa contratilidade, mas sua eficácia depende da presença desses receptores (o "maturidade" do colo também é fator crítico). O que não fazer: não prescrever ocitocina em doses elevadas sem monitorização da contratilidade, pois o útero hiperestimulado pode evoluir para taquissistolia e sofrimento fetal agudo.
O que decide a resposta
A afirmação correta é "Número de receptores de ocitocina aumenta à medida que a gravidez se aproxima do termo". Esse aumento, que chega a ser de 100 a 200 vezes em relação ao estado não gravídico, é o principal determinante da prontidão do útero para entrar em trabalho de parto.
Resumo final para memorização
- –Quiescência uterina: mantida pela progesterona e óxido nítrico.
- –Ativação miometrial: marcada pelo aumento de receptores de ocitocina e formação de gap junctions.
- –Ocitocina: não é apenas o hormônio, é a densidade de receptores que torna o útero responsivo ao termo.
- –Tríplice gradiente: propriedade do trabalho de parto instalado, não de toda a gestação.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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