No exame citológico, o resultado de HSIL (lesão intraepitelial escamosa cervical de alto grau), de acordo com o Bethesda System, representa os diagnósticos de outras classificações com a seguinte nomenclatura: I - Displasia leve, NIC I; II - Displasia moderada, NIC II; III - Displasia leve com HPV; IV - Carcinoma in situ. Está CORRETO o contido apenas em:
Inclui NIC I, que faz parte do LSIL (baixo grau) no Sistema Bethesda, e não do HSIL.
O item I (NIC I) pertence à categoria LSIL, tornando a alternativa inválida.
O HSIL agrupa as lesões precursoras de alto risco, especificamente a NIC II (moderada) e a NIC III (que compreende o carcinoma in situ).
Embora o carcinoma in situ (IV) seja HSIL, a alternativa exclui o NIC II, tornando-a incompleta perante o enunciado que pede o conjunto dos diagnósticos.
O grupo II e IV representa corretamente a classificação atual de HSIL dentro das nomenclaturas históricas citadas.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Conduta nas Alterações Citológicas
Resumo direto
O termo HSIL (lesão de alto grau) no sistema Bethesda engloba as alterações histológicas de displasia moderada (NIC II) e acentuada/carcinoma in situ (NIC III), descartando lesões de baixo grau ou condutas apenas baseadas em HPV isolado.
Raciocínio clínico
O Sistema Bethesda unificou a citologia para simplificar a conduta clínica. As alterações classificadas como LSIL correspondem ao HPV e NIC I (baixo grau). As alterações de HSIL representam as lesões com maior potencial de progressão, sendo obrigatoriamente associadas a NIC II e NIC III (que inclui o carcinoma in situ).
Conduta
Diante de uma citologia HSIL, a conduta é a colposcopia imediata. Se houver lesão suspeita, deve-se realizar biópsia dirigida. O tratamento (exérese ou ablação) dependerá do resultado histopatológico da biópsia. Não se deve tratar baseando-se apenas na citologia de triagem.
O que decide a resposta
"HSIL (lesão intraepitelial escamosa cervical de alto grau)" é a classificação que engloba as antigas terminologias de "Displasia moderada, NIC II" e "Carcinoma in situ" (NIC III). As alternativas que incluem NIC I (displasia leve) ou infecção por HPV isolada estão incorretas, pois estas pertencem à categoria LSIL.
Resumo final para memorização
- –LSIL: HPV e NIC I.
- –HSIL: NIC II, NIC III e Carcinoma in situ.
- –Bethesda: Visa unificar o achado citológico para definir a necessidade de colposcopia.
- –HSIL = Colposcopia sempre.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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