São contra indicações à terapêutica de reposição hormonal no climatério:
Hipertensão arterial controlada não contraindica a TRH, sendo inclusive possível o ajuste da terapia conforme os níveis pressóricos. O hipertireoidismo é uma disfunção endócrina que deve ser tratada, mas não proíbe a reposição estrogênica.
A trombose venosa recente é uma contraindicação absoluta devido ao estado hipercoagulável induzido pelo estrogênio, e a hepatopatia grave impede a metabolização adequada, aumentando o risco de efeitos adversos sistêmicos.
O carcinoma do colo uterino não tem relação direta com o uso de hormônios sexuais, ao contrário do carcinoma de endométrio. A litíase biliar é um efeito colateral do estrogênio oral, mas não constitui contraindicação absoluta, embora exija cautela.
O lúpus eritematoso sistêmico estável não é contraindicação formal. O infarto agudo do miocárdio prévio exige extrema cautela, mas não é uma contraindicação absoluta universal se o benefício for muito superior ao risco em mulheres jovens e sem outros fatores de risco.
O diabetes mellitus, por si só, não contraindica a TRH, sendo necessário apenas monitoramento glicêmico. O glaucoma de ângulo fechado também não guarda relação fisiopatológica que contraindique a terapia hormonal.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Climatério › Terapia Hormonal
Resumo direto
A terapia de reposição hormonal (TRH) no climatério é contraindicada em pacientes com histórico de eventos tromboembólicos ou insuficiência hepática grave. O estrogênio sistêmico aumenta o risco trombótico e tem metabolismo hepático de primeira passagem.
Raciocínio clínico
A decisão de prescrever TRH exige descartar riscos que potencializam a natureza protrombótica e o metabolismo do estrogênio. A trombose venosa (TVP/TEP) é o principal risco cardiovascular aumentado pela via oral, enquanto a hepatopatia grave compromete o clearance hormonal e aumenta o risco de complicações iatrogênicas.
Conduta
A contraindicação é absoluta para pacientes com histórico pessoal de tromboembolismo venoso (TVP ou TEP) e hepatopatia descompensada (ou tumores hepáticos). Não prescrever estrogênio sistêmico nessas condições. O que não fazer: não prescrever TRH oral para pacientes com risco cardiovascular alto ou dislipidemia importante; considerar, caso o perfil de risco permita, vias não orais (transdérmica) para minimizar o efeito de primeira passagem hepática.
O que decide a resposta
"Hepatopatia e trombose venosa recente" — estas condições representam riscos diretos de toxicidade metabólica e recidiva de eventos tromboembólicos, sendo contraindicações formais ao uso de estrogênios sistêmicos conforme as diretrizes de endocrinologia ginecológica. As outras alternativas contêm condições que, isoladamente ou na maioria dos casos, não impedem a TRH.
Resumo final para memorização
- –Contraindicações absolutas: Câncer de mama atual ou passado, câncer endométrio, sangramento vaginal de causa indeterminada, TEV atual ou histórico, doença hepática grave.
- –Atenção: Hipertensão, diabetes e lúpus (estável) não são contraindicações absolutas, apenas requerem controle rigoroso.
- –A via transdérmica é preferencial em pacientes com risco trombótico leve a moderado ou dislipidemia, pois evita o metabolismo de primeira passagem.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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