Em mulher jovem que subitamente apresenta amenorréia secundária, não apresentando sangramento após uso de progesterona, e cuja avaliação de gonadotrofinas exibe FSH elevado, provavelmente ocorre:
Tumores hipofisários causariam hipogonadismo hipogonadotrófico (FSH baixo ou normal-baixo), pois a hipófise estaria incapaz de secretar gonadotrofinas adequadamente.
A menopausa precoce (IOP) é caracterizada justamente pelo esgotamento da reserva folicular antes dos 40 anos, levando à queda do estrogênio e consequente elevação do FSH por perda de feedback negativo.
A Síndrome de Asherman causa amenorreia por destruição da camada basal do endométrio, mas o FSH estaria normal, pois a função ovariana e o eixo central permanecem preservados.
Na SOP, o teste de progesterona é positivo (existe estrogênio causando proliferação) e o FSH estaria normal ou baixo, com elevação do LH.
Tumores hipotalâmicos bloqueiam a secreção de GnRH, resultando em baixos níveis de FSH e LH (hipogonadismo hipogonadotrófico), o que contradiz o FSH elevado citado no enunciado.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Amenorreias e Síndrome dos Ovários Policísticos › Amenorreia Secundária
Resumo direto
Paciente jovem com amenorreia secundária, teste de progesterona negativo e FSH elevado: trata-se de Insuficiência Ovariana Prematura (IOP). O defeito é primário na gônada, que não responde aos estímulos centrais.
Raciocínio clínico
O teste de progesterona negativo indica ausência de estrogênio endógeno suficiente para causar proliferação endometrial. O FSH elevado revela que o eixo hipotálamo-hipófise está íntegro e tentando estimular o ovário, mas este falhou em responder. Portanto, o problema é periférico (falência ovariana).
Conduta
O diagnóstico é confirmado pela dosagem de FSH (duas dosagens com intervalo de um mês, com valores de menopausa). A conduta é a reposição hormonal (estrogênio e progesterona) para prevenção de osteoporose e sintomas vasomotores até a idade esperada da menopausa natural. Não prescrever apenas anticoncepcional oral, pois a paciente precisa de uma dose hormonal que simule o ciclo fisiológico.
O que decide a resposta
"FSH elevado" e "não apresentando sangramento após uso de progesterona" — estes dois achados combinados excluem patologias hipotalâmicas/hipofisárias (que teriam FSH baixo) e confirmam o hipogonadismo hipergonadotrófico (falência ovariana).
Resumo final para memorização
- –Amenorreia + Progesterona (-) = Falta estrogênio.
- –FSH Elevado = Problema no ovário (FSH baixo = Problema no SNC).
- –Diagnóstico: Insuficiência Ovariana Prematura (IOP/Menopausa Precoce).
- –Conduta: Terapia Hormonal (TH) até os 50 anos.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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