O derrame papilar mamário sanguinolento é principalmente associado ao diagnóstico de:
Embora o câncer de mama possa cursar com derrame sanguinolento, ele não é a causa principal. O papiloma é a etiologia benigna mais frequente e a principal associação didática para essa queixa.
O papiloma intraductal é a causa mais comum de descarga papilar hemática, especialmente em mulheres jovens, sendo uma lesão benigna proliferativa.
A mastalgia cíclica está relacionada a alterações hormonais do ciclo menstrual e não guarda relação fisiopatológica com a presença de derrame papilar sanguinolento.
A doença fibro-cística causa dor e nodularidades, mas raramente apresenta descarga papilar hemática como achado isolado.
O carcinoma in situ pode cursar com descarga papilar, mas o papiloma intraductal é estatisticamente muito mais frequente, sendo a resposta de escolha para essa pergunta clássica.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças Benignas da Mama › Mastites e Descarga Papilar
Resumo direto
O derrame papilar sanguinolento unilateral e uniductal é o sinal clássico de uma neoplasia benigna proliferativa do sistema ductal mamário. É a causa mais comum de descarga papilar hemática em mulheres jovens e pré-menopausadas.
Raciocínio clínico
A descarga papilar pode ser fisiológica (geralmente bilateral e multiductal) ou patológica. O derrame patológico sugere uma lesão no epitélio ductal. O papiloma intraductal é uma proliferação benigna do epitélio que frequentemente causa erosão e sangramento focal. Embora o câncer de mama também cause derrame, o papiloma é estatisticamente a causa mais frequente dessa apresentação específica.
Conduta
A investigação inicia-se com mamografia e ultrassonografia das mamas. Caso inconclusivas, a ductografia pode localizar a lesão. A conduta definitiva é a exérese cirúrgica do ducto acometido (ductectomia ou microdocectomia) tanto para tratamento quanto para diagnóstico histopatológico definitivo, visto que a citologia do fluido tem baixa sensibilidade e não exclui malignidade. Nunca tratar apenas com observação.
O que decide a resposta
"Derrame papilar mamário sanguinolento" é a descrição da clínica de um "papiloma intraductal". A alternativa "Câncer de mama" é o principal diferencial que deve ser descartado, mas não é a associação estatística primária. A "Doença fibro-cística" geralmente cursa com dor e nódulos, mas não é a causa de derrame papilar isolado.
Resumo final para memorização
- –Derrame papilar sanguinolento unilateral/uniductal = Papiloma Intraductal (até prova em contrário).
- –Citologia do fluido: baixo valor preditivo; não afasta malignidade.
- –Exame de imagem: USG/Mamografia de rotina + possível Ductografia.
- –Conduta: Exérese cirúrgica do ducto para exclusão de atipia ou carcinoma.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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