Qual das alternativas abaixo é correta em relação à insuficiência renal aguda, pré-renal:
Na IRA pré-renal, a ureia eleva-se desproporcionalmente à creatinina devido à maior reabsorção tubular passiva de ureia induzida pela hipoperfusão, mantendo a relação U/Cr elevada.
A diálise é reservada para casos de falha terapêutica, sobrecarga hídrica refratária, distúrbios hidroeletrolíticos graves ou uremia sintomática, não sendo o tratamento inicial.
Em pacientes sem disfunção miocárdica (ou seja, com boa reserva cardíaca), a reposição volêmica rápida é a medida correta para restaurar a perfusão renal e reverter a IRA pré-renal.
Ocorre o inverso: a ureia eleva-se mais que a creatinina, tornando a relação ureia/creatinina > 40.
A anemia não é achado característico da IRA pré-renal isolada; sua presença sugere causas crônicas ou outras etiologias, e não diluição, que seria um achado de hipervolemia.
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Comentário
Clínica Médica › Insuficiência Renal › Injúria Renal Aguda
Resumo direto
A insuficiência renal aguda (IRA) pré-renal decorre da hipoperfusão renal funcional, onde a integridade do parênquima é mantida. O tratamento de escolha é a reposição volêmica para restaurar a perfusão, exceto em pacientes com reserva cardíaca limitada.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é sugerido pela elevação desproporcional da ureia em relação à creatinina (relação ureia/creatinina > 40), devido à reabsorção aumentada de ureia no túbulo proximal estimulada pelo sistema renina-angiotensina-aldosterona. O raciocínio é restaurar o volume intravascular efetivo para eliminar o estímulo vasoconstritor renal.
Conduta
Reposicao volêmica com cristaloide (soro fisiológico 0,9% ou Ringer lactato) monitorada por resposta clínica e débito urinário. Não utilizar diuréticos (furosemida) para "forçar" o rim a urinar na vigência de hipovolemia, pois isso agrava a depleção de volume e pode precipitar a necrose tubular aguda (NTA).
O que decide a resposta
"Insuficiência renal aguda, pré-renal" define um quadro de hipoperfusão. A alternativa C destaca que a expansão volêmica é a prioridade, condicionando-a à ausência de disfunção miocárdica para evitar a sobrecarga hídrica e congestão pulmonar, que é o limite de segurança na prática clínica.
Resumo final para memorização
- –IRA Pré-renal: Relação Ureia/Cr > 40 (ureia sobe mais rápido).
- –Fisiopatologia: Hipoperfusão, mas néfrons íntegros.
- –Conduta: Expansão volêmica (cristaloide).
- –Cuidado: Avaliar função cardíaca antes da infusão rápida de grandes volumes.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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