Paciente de 53 anos em amenorréia há 4 meses por hipoestrogenismo. Pode-se afirmar que a menopausa não tratada está associada à, exceto:
A perda de massa óssea é uma consequência direta da deficiência estrogênica, que desregula o turnover ósseo, aumentando a reabsorção mediada pelos osteoclastos.
Os sintomas neurovegetativos são a manifestação clínica mais comum do hipoestrogenismo e estão diretamente relacionados à deficiência estrogênica.
Embora a menopausa seja associada a queixas subjetivas de memória e alterações de humor, a literatura não estabelece a menopausa como causa direta ou fator determinante para a evolução ao Alzheimer.
O epitélio geniturinário é estrogênio-dependente; a falta do hormônio causa atrofia, resultando em sintomas como dispareunia, secura vaginal e urgência miccional.
A menopausa está associada à piora do perfil lipídico (aumento do LDL e diminuição do HDL), sendo incorreto afirmar que ocorre melhora.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Climatério › Climatério e Menopausa
Resumo direto
A menopausa é um estado de hipoestrogenismo definitivo que altera o metabolismo lipídico, piorando, e não melhorando, o perfil cardiovascular da mulher.
Raciocínio clínico
O estrogênio possui um efeito protetor no perfil lipídico, promovendo o aumento do HDL e a redução do LDL. Com a falência ovariana na menopausa, perde-se esse efeito, o que resulta em um perfil lipídico mais aterogênico (aumento de colesterol total e LDL). Portanto, a menopausa é um fator de risco metabólico, e não de melhora.
Conduta
A menopausa exige manejo clínico focado na mitigação de sintomas e prevenção de comorbidades (osteoporose, risco cardiovascular). A Terapia Hormonal (TH) deve ser individualizada, iniciada preferencialmente na "janela de oportunidade" (antes dos 60 anos ou até 10 anos de menopausa), utilizando a menor dose efetiva e por via preferencialmente transdérmica (para evitar o efeito de primeira passagem hepática). Não se recomenda TH para fins exclusivos de prevenção primária de doenças cardiovasculares ou declínio cognitivo.
O que decide a resposta
"A menopausa não tratada está associada à, exceto:" — a questão busca o evento que NÃO ocorre com a queda do estrogênio. Como a menopausa piora o perfil lipídico, a alternativa que afirma a "melhora" é a incorreta.
- –A alternativa E falha aqui porque descreve um efeito fisiológico oposto ao que ocorre na ausência de estrogênio.
Resumo final para memorização
- –Hipoestrogenismo pós-menopausa: piora do perfil lipídico (aumenta LDL, diminui HDL).
- –Osteoporose: ocorre perda de massa óssea pela falta do efeito inibidor do estrogênio nos osteoclastos.
- –Sintomas vasomotores: fogachos e sudorese são marcos do hipoestrogenismo.
- –Genitourinário: atrofia vulvovaginal causa dispareunia e sintomas de urgência pela depleção de colágeno e vascularização.
- –Cognição: não há evidência robusta de causalidade direta entre menopausa e Alzheimer, mas o hipoestrogenismo está associado a queixas de memória no climatério.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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