No rastreamento do crescimento intra-uterino restrito pela ultra-sonografia, o parâmetro mais adequado é:
O diâmetro biparietal (DBP) é um parâmetro cefálico, que costuma ser preservado em estágios iniciais de restrição de crescimento devido ao mecanismo de centralização de fluxo fetal.
A circunferência abdominal é o indicador mais sensível para o rastreio do CIUR, refletindo o estado nutricional e metabólico fetal através do tamanho das vísceras.
A circunferência cefálica (CC) é um dos parâmetros que sofrem tardiamente com o processo de restrição, sendo mantida pelo fenômeno de "poupa-cérebro".
O comprimento do fêmur é um marcador de crescimento ósseo que não é sensível para as alterações metabólicas precoces do CIUR, mantendo-se relativamente estável em relação aos outros parâmetros.
O diâmetro torácico não é um parâmetro de rotina na avaliação biométrica do crescimento fetal, possuindo baixa sensibilidade e reprodutibilidade para o rastreio de CIUR quando comparado à CA.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Medicina Fetal › Crescimento Fetal Restrito e Macrossomia
Resumo direto
A circunferência abdominal (CA) é o parâmetro ultrassonográfico mais sensível para o rastreio e acompanhamento do crescimento intrauterino restrito (CIUR). Reflete o estoque de glicogênio hepático e o tamanho das vísceras abdominais, sendo o primeiro biométrico a sofrer redução na centralização do fluxo fetal.
Raciocínio clínico
O CIUR ocorre frequentemente devido à insuficiência placentária, que leva a uma redistribuição de fluxo sanguíneo (efeito "poupa-cérebro"). O feto prioriza a oxigenação de órgãos vitais (cérebro, coração, adrenais) em detrimento de órgãos abdominais e crescimento longitudinal. Como a circunferência abdominal é composta majoritariamente pelas vísceras e gordura, ela é a primeira medida a estagnar ou diminuir em casos de hipóxia crônica, tornando-a o marcador precoce mais fiel.
Conduta
Em caso de suspeita de CIUR (CA < percentil 10 ou abaixo de 2 desvios-padrão), a conduta é a avaliação do perfil hemodinâmico fetal através da dopplerfluxometria (artéria umbilical, artéria cerebral média e ducto venoso). Não se faz diagnóstico ou seguimento de CIUR com biometria isolada; o Doppler é o que determina a vigilância e a via de parto. Não se deve solicitar ressonância magnética rotineiramente para CIUR, pois esta é reservada apenas para malformações específicas ou avaliação de comprometimento cerebral suspeitado.
O que decide a resposta
"Rastreamento do crescimento intra-uterino restrito" — A literatura obstétrica (FEBRASGO e diretrizes internacionais) é unânime em classificar a CA como o parâmetro isolado de maior sensibilidade para detecção do feto pequeno para a idade gestacional. Alternativas como diâmetro biparietal e comprimento do fêmur são medidas cefálicas e longas, que tendem a ser preservadas até estágios mais avançados do CIUR ("brain sparing effect"), falhando em detectar a restrição precocemente.
Resumo final para memorização
- –CIUR: a CA é o marcador de escolha (mais sensível).
- –Fisiopatologia: o feto sacrifica o fígado e as vísceras abdominais para manter a perfusão cerebral.
- –Diagnóstico: biometria (CA) suspeita + Doppler confirma o risco e guia a conduta.
- –"Brain Sparing": cefálicos (DBP/CC) são preservados inicialmente; cuidado ao confiar neles para rastreio.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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