Qual das alternativas abaixo é correta em relação á etiologia das pneumonias bacterianas comunitárias (ordem de frequência), em pacientes portadores de DPOC:
O pneumococo lidera a etiologia da pneumonia comunitária em portadores de DPOC, seguido pelo H. influenzae e por bactérias Gram-negativas.
Os bacilos Gram-negativos não superam a frequência do pneumococo na pneumonia comunitária, e o Staphylococcus aureus é incomum sem fatores de risco específicos (pós-influenza, internação).
A opção inverte a ordem epidemiológica, colocando as bactérias Gram-negativas antes do pneumococo e do Haemophilus.
Staphylococcus e Pseudomonas não são os mais prevalentes na pneumonia comunitária; aparecem em subgrupos específicos com doença estrutural grave ou internação recente.
O pneumococo é o agente comunitário mais comum e foi omitido da sequência, que colocou incorretamente o Haemophilus em primeiro lugar na pneumonia.
Esta é uma das 202 questões de distúrbios obstrutivos no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Obstrutivos › DPOC
O que decide a resposta
"etiologia das pneumonias bacterianas comunitárias (ordem de frequência), em pacientes portadores de DPOC". O **Streptococcus pneumoniae (pneumococo) permanece como a causa mais frequente de pneumonia adquirida na comunidade (PAC), inclusive nos portadores de DPOC, seguido imediatamente pelo Haemophilus influenzae e por bacilos Gram-negativo
Raciocínio clínico
A presença de DPOC altera a microbiota e aumenta a colonização da via aérea inferior por germes específicos, mas não retira o S. pneumoniae do primeiro lugar das pneumonias comunitárias bacterianas.
O diferencial etiológico deve levar em conta o ganho de importância do H. influenzae e da Moraxella catarrhalis nesse perfil de paciente. Os bacilos Gram-negativos entéricos e a Pseudomonas aeruginosa surgem como preocupação relevante apenas em fases mais avançadas da doença estrutural (como na sobreposição com bronquiectasias ou uso prévio e frequente de antibióticos e corticoides).
Como o pneumococo lidera a frequência absoluta, qualquer alternativa que posicione Gram-negativos ou estafilococos à frente dele deve ser descartada de imediato.
Por que acontece
O dano ciliar crônico e a hipertrofia de glândulas mucosas facilitam a adesão e colonização por bactérias com tropismo pelo epitélio respiratório, principalmente Haemophilus influenzae. No entanto, a alta virulência e a capacidade de invasão alveolar do pneumococo o mantêm como o agente invasivo predominante no parênquima pulmonar.
Conduta
Para o tratamento empírico da PAC ambulatorial no portador de DPOC com comorbidades, a recomendação (Diretriz Brasileira de Pneumonia / SBPT e ATS/IDSA) é o uso de amoxicilina-clavulanato associado a macrolídeo (azitromicina 500 mg VO 1×/dia por 5 dias) ou monoterapia com fluoroquinolona respiratória (levofloxacino 750 mg VO 1×/dia por 5 a 7 dias).
Não prescrever monoterapia com betalactâmico simples (como amoxicilina isolada) ou macrolídeo isolado nesse cenário, pois há risco aumentado de falha terapêutica frente a cepas produtoras de betalactamase (H. influenzae e M. catarrhalis).
Como isso cai nas provas
Haemophilus influenzae como agente de exacerbação infecciosa da DPOC se confunde com o agente principal da pneumonia associada à DPOC:
- –Na exacerbação infecciosa da bronquite crônica/DPOC (aumento de escarro, purulência e dispneia sem infiltrado novo ao RX), o Haemophilus influenzae costuma figurar como o mais isolado.
- –Na pneumonia comunitária (com consolidação alveolar no RX), o Streptococcus pneumoniae mantém a liderança da frequência.
Para memorizar
- –PAC no DPOC: Pneumococo (#1) → *Haemophilus influenzae (#2) → Gram-negativo
- –Exacerbação de DPOC sem pneumonia: H. influenzae ganha destaque absoluto
- –Tratamento da PAC com DPOC: betalactâmico com inibidor de betalactamase + macrolídeo OU fluoroquinolona respiratória
- –Risco de Pseudomonas: DPOC avançado, bronquiectasias associadas, corticoterapia sistêmica frequente ou uso recente de antibióticos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 202 questões de distúrbios obstrutivos no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- FMJ · SP · 2026 · Questão 94Um paciente de 72 anos de idade compareceu à UBS apresentando dispneia para tomar banho e fazer a barba, limitação para atividades diárias e…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 81Homem de 47 anos, tabagista, apresenta queixa de tosse persistente há 3 meses. Nega febre ou perda ponderal. Radiografia de tórax sem alterações. Qual…
- SES · DF · 2026 · Questão 19Qual é a conduta inicial recomendada para pacientes que apresentam exacerbações graves de DPOC com saturação de oxigênio < 90%?
- SES · PE · 2026 · Questão 20Mulher de 65 anos, ex-tabagista, com diagnóstico de DPOC moderada, usa broncodilatador de longa duração de forma regular. Apresentou três exacerbacões…
- SES 2ª EDIÇÃO · PE · 2026 · Questão 20Homem de 66 anos, ex-tabagista, apresenta diagnóstico de DPOC confirmado por espirometria. Encontra-se estável, sem exacerbações no último ano e…
- SMS CURITIBA · PR · 2026 · Questão 51Um paciente já previamente diagnosticado com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) refere cansaço para atividades do dia a dia, como tomar banho e…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos