Lactente de sete meses é sacudido violentamente pelo pai, porque não parava de chorar. A expressão clinica desse evento “maus tratos” se traduz:
Fraturas de clavícula são comuns em traumas acidentais, como quedas de alturas baixas, e não possuem a especificidade diagnóstica da síndrome do bebê sacudido.
A luxação atlantoaxial é uma lesão rara e grave, não sendo o marcador clínico associado à síndrome do bebê sacudido.
Hematomas em regiões temporais ou em locais de "proteção" (como áreas cobertas por fraldas ou couro cabeludo) sugerem abuso, mas não compõem o achado patognomônico de aceleração-desaceleração como a hemorragia retiniana.
As hemorragias retinianas ocorrem em cerca de 80-90% dos casos de síndrome do bebê sacudido, sendo o achado mais característico do trauma por cisalhamento.
Hematomas em membros superiores são mais frequentemente associados a segurar ou agarrar a criança, mas não refletem a cinemática específica do "sacudir" que causa o dano neurológico central.
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Comentário
Pediatria › Segurança e Violência na Infância › Maus-tratos e Violência
Resumo direto
O caso descreve a Síndrome do Bebê Sacudido (SBS), um trauma cranioencefálico intencional causado por aceleração-desaceleração. O achado patognomônico é a presença de hemorragias retinianas.
Raciocínio clínico
A sacudida violenta gera forças de cisalhamento que rompem as veias em ponte (hematoma subdural) e causam danos axonais difusos. O movimento brusco da cabeça causa o deslocamento vítreo que resulta em hemorragias retinianas extensas (geralmente bilaterais), um achado que raramente ocorre em traumas acidentais leves ou quedas domésticas.
Conduta
O diagnóstico exige alto índice de suspeita clínica aliado a fundo de olho (avaliação por oftalmologista) e neuroimagem (TC de crânio ou RNM). A conduta imediata é a estabilização hemodinâmica e respiratória, além da notificação compulsória do caso ao Conselho Tutelar e autoridades competentes. Não se deve retardar a proteção da criança para aguardar exames complexos se houver rebaixamento do nível de consciência.
O que decide a resposta
A descrição de um "lactente de sete meses" submetido a "sacudido violentamente" aponta diretamente para a fisiopatologia do trauma por abuso. As hemorragias retinianas são o marcador clínico mais sensível e específico desta síndrome. A fratura de clavícula (A) ou hematomas (E) são achados inespecíficos que podem ocorrer em quedas acidentais; eles não definem o mecanismo de cisalhamento característico da síndrome do bebê sacudido.
Resumo final para memorização
- –Tríade da Síndrome do Bebê Sacudido: hematoma subdural, encefalopatia e hemorragia retiniana.
- –Hemorragia retiniana: o sinal mais sugestivo de trauma intencional por sacudidela.
- –O diagnóstico é clínico + imagem (TC/RNM) + fundo de olho.
- –Notificação ao Conselho Tutelar é imperativa.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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