Qual o exame, dos citados abaixo, reforçaria melhor a hipótese de Glomerulonefrite pós- estreptocócica em criança com hematúria?
A ASLO só se eleva após faringite; se a porta de entrada for a pele (piodermite), a ASLO pode estar normal, tornando-a menos sensível que a dosagem do complemento para o diagnóstico da GNPE.
O Anti-DNAase é o marcador mais sensível para infecções cutâneas, porém, isoladamente, indica apenas exposição ao patógeno, sem confirmar o envolvimento renal ou a atividade inflamatória atual.
A hipocomplementemia (queda do C3) ocorre em mais de 90% dos pacientes com GNPE na fase aguda, sendo o achado laboratorial mais característico e relevante para o diagnóstico da doença.
Proteinúria > 50 mg/kg/dia é definidora de síndrome nefrótica, o que não é o achado típico e nem o critério diagnóstico para a GNPE, que cursa predominantemente com síndrome nefrítica.
O dismorfismo eritrocitário apenas confirma que a hematúria é de origem glomerular, mas não identifica a etiologia (GNPE) em detrimento de outras glomerulopatias.
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Comentário
Clínica Médica › Glomerulopatias e Tubulopatias › Síndrome Nefrítica
Resumo direto
A glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE) caracteriza-se por um consumo clássico do complemento via alternativa, sendo a hipocomplementemia o marcador laboratorial de fase aguda mais sensível.
Raciocínio clínico
A GNPE ocorre após infecção pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A (faringite ou piodermite). A fisiopatologia envolve o depósito de imunocomplexos circulantes ou formados in situ no glomérulo, ativando a cascata do complemento. A queda do C3 é quase universal na fase aguda, enquanto as provas de infecção estreptocócica (ASLO/Anti-DNAase) apenas confirmam o contato prévio, não a atividade glomerular atual.
Conduta
O diagnóstico é clínico-laboratorial: hematúria (frequentemente com dismorfismo), proteinúria (subnefrótica na maioria) e queda de C3. O tratamento é de suporte: controle da volemia (diuréticos/anti-hipertensivos) e monitorização de eletrólitos/função renal. Não solicitar biópsia renal em casos típicos (crianças com quadro clássico). Não utilizar corticoides ou imunossupressores, pois a resolução é espontânea.
O que decide a resposta
A pergunta busca o exame que "reforça a hipótese" no contexto da síndrome nefrítica pós-estreptocócica. "Complemento sérico diminuído" (especificamente o C3) é o achado que diferencia a GNPE das outras glomerulonefrites agudas (como a nefropatia por IgA, que cursa com complemento normal) e confirma a ativação imune do glomérulo no momento da apresentação. A alternativa E (dismorfismo) é um marcador de hematúria glomerular, mas não é específica para GNPE, podendo estar presente em qualquer doença glomerular.
Resumo final para memorização
- –GNPE = Queda de C3 (fase aguda).
- –ASLO/Anti-DNAase = Apenas confirmam contato com o estreptococo (podem estar normais se a infecção for cutânea, no caso da ASLO).
- –Diagnóstico: Clínica (síndrome nefrítica) + C3 baixo + História recente de infecção estreptocócica.
- –O C3 deve normalizar em até 8 semanas; se persistir baixo, investigar outras patologias (ex: LES, GN membranoproliferativa).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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