Pré-escolar de quatro anos, sexo masculino, e encaminhado ao ambulatório, pois a professora notou discreto desvio ocular à D há 30 dias. Nascido de parto prematuro: 34 sem, P: 2 Kg. Necessitou de oxigênio por 18 h devido a desconforto respiratório. Alta com 3 dias de vida. Mãe nega infecções durante a gestação. Ao ex.físico: estrabismo com esotropia D e reflexo pupilar embranquecido. A hipótese mais provável é:
O achado de leucocoria é o sinal clínico principal do retinoblastoma e a causa de preocupação imediata em qualquer consulta pediátrica.
O craniofaringioma é um tumor da região selar/suprasselar que causa preferencialmente alterações de campo visual, cefaleia e disfunções endócrinas, não se apresentando primariamente com leucocoria.
A retinite pigmentar é uma doença degenerativa da retina de caráter hereditário, manifestando-se tipicamente com cegueira noturna e perda de campo visual periférico (visão em túnel), não com leucocoria na infância.
Embora o paciente tenha sido prematuro, a ROP é uma doença da angiogênese retiniana que se manifesta no período neonatal. Aos 4 anos, o quadro de ROP já teria cicatrizado ou progredido, não justificando a leucocoria isolada atual.
Embora a catarata congênita possa causar leucocoria, o retinoblastoma é o diagnóstico que nunca pode ser excluído sem avaliação especializada imediata, sendo a causa mais grave e urgente a ser descartada com esse quadro clínico.
Esta é uma das 98 questões de outras especialidades cirúrgicas no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Oftalmologia › Catarata e Cristalino
Resumo direto
Pré-escolar com leucocoria (reflexo pupilar embranquecido) e estrabismo. O diagnóstico de suspeita obrigatória em pediatria é retinoblastoma até prova em contrário.
Raciocínio clínico
A presença de leucocoria em criança pequena é um sinal de alerta máximo para doenças intraoculares graves. Embora o paciente tenha história de prematuridade, que poderia sugerir retinopatia da prematuridade (ROP), a ROP manifesta-se tipicamente na fase neonatal. O retinoblastoma é a neoplasia intraocular primária mais comum da infância, apresentando-se frequentemente com estrabismo e leucocoria entre 1 e 3 anos de idade.
Conduta
O encaminhamento imediato ao oftalmologista para exame sob anestesia e mapeamento de retina é a conduta padrão. O tratamento definitivo (enucleação, quimioterapia, laser ou braquiterapia) dependerá do estadiamento (Classificação de Reese-Ellsworth ou internacional). Não realizar apenas seguimento clínico, pois o atraso no diagnóstico impacta diretamente na sobrevida e na chance de preservação do globo ocular.
O que decide a resposta
"Reflexo pupilar embranquecido" (leucocoria) + "estrabismo" em criança pequena. A leucocoria é o sinal clínico cardeal do retinoblastoma. A prematuridade, neste caso, é um distrator, já que a ROP cicatricial se manifesta no primeiro ano de vida e não com um reflexo pupilar alterado aos 4 anos.
Resumo final para memorização
- –Leucocoria em criança = Retinoblastoma até prova em contrário.
- –Estrabismo pode ser o primeiro sinal.
- –Diagnóstico: exame de fundo de olho sob midríase/anestesia.
- –É a neoplasia intraocular maligna primária mais comum na infância.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 98 questões de outras especialidades cirúrgicas no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENARE · BR · 2023 · Questão 57Das opções a seguir, qual cita uma das causas metabólicas mais frequentes de catarata na população pediátrica?
- CERMAM · AM · 2022 · Questão 76Recém-nascido a termo nasceu de parto vaginal após uma gestação sem intercorrências. Ao exame inicial, observa-se que a criança apresenta opacificação…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos