Durante exame físico de um escolar de 8 anos, com história de febre elevada há 2 dias e dor de garganta, você encontrou uma faringe com exsudato purulento, bem como e adenopatia submandibular bilateral. Qual é o seu diagnóstico, padrão ouro diagnóstico, agente etiológico e a complicação mais frequente se você não tratar adequadamente.
O diagnóstico clínico de faringite estreptocócica é confirmado pela cultura, o agente é o S. pyogenes e a febre reumática é a complicação não supurativa mais importante.
A bacterioscopia não tem sensibilidade ou especificidade para diagnóstico de faringite estreptocócica e a otite média aguda não é a complicação clássica da faringite.
Faringites virais (como por adenovírus) geralmente apresentam sintomas respiratórios associados (tosse/coriza) e a febre reumática é complicação exclusiva da infecção por S. pyogenes.
O quadro clínico de 2 dias de febre e exsudato é mais sugestivo de etiologia bacteriana do que Mononucleose (que costuma ter linfadenopatia generalizada e evolução mais arrastada).
Mononucleose não é confirmada por sorologia em fase super aguda (janela imunológica) e a Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA) é uma complicação pós-estreptocócica, não relacionada ao EBV.
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Comentário
Pediatria › Nariz, Ouvido e Laringe › Faringoamigdalites e Rinossinusites
Resumo direto
Escolar com faringoamigdalite aguda exsudativa e linfonodomegalia submandibular: quadro clínico clássico de faringite estreptocócica (GAS). O diagnóstico é bacteriano, o padrão-ouro é a cultura e a complicação supurativa ou não supurativa (febre reumática) justifica o tratamento precoce.
Raciocínio clínico
O foco é diferenciar faringite bacteriana (Streptococcus pyogenes - GAS) da viral. A presença de exsudato purulento e adenopatia cervical/submandibular, associada à ausência de sintomas virais (tosse, coriza, conjuntivite), aponta para etiologia estreptocócica. O tratamento antibiótico visa reduzir a duração dos sintomas e, fundamentalmente, prevenir a febre reumática, complicação tardia mediada por mimetismo molecular após a infecção estreptocócica.
Conduta
Tratamento com Penicilina Benzatina (dose única: 600.000 UI para < 27kg ou 1.200.000 UI para > 27kg) ou Amoxicilina (50mg/kg/dia, 1x ao dia, por 10 dias). Não se deve utilizar macrolídeos de primeira linha se não houver alergia a penicilina, devido às taxas de resistência. Corticoide não tem indicação na faringite bacteriana e anti-inflamatórios são apenas para suporte da dor.
O que decide a resposta
"Faringe com exsudato purulento" e "adenopatia submandibular bilateral" são os critérios de Centor que elevam a probabilidade de GAS, guiando o diagnóstico para faringite bacteriana. A alternativa A é a única que correlaciona corretamente o agente (S. pyogenes) ao padrão-ouro diagnóstico (cultura) e à principal complicação tardia (febre reumática). A alternativa D é a mais distratora, porém a Mononucleose (EBV) cursa tipicamente com adenopatia generalizada, hepatoesplenomegalia e exsudato tonsilar persistente, não sendo a principal hipótese em um quadro agudo de 2 dias.
Resumo final para memorização
- –Faringite com exsudato + adenopatia + ausência de tosse = Alta suspeita de Estreptococo (GAS).
- –Padrão-ouro diagnóstico: Cultura de orofaringe (o teste rápido é boa alternativa, mas menos sensível).
- –Complicação tardia mais temida: Febre Reumática (prevenível com ATB até 9 dias após início).
- –Complicação supurativa mais comum da faringite: Abscesso periamigdaliano.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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