Criança de 4 anos de idade é trazida ao pronto socorro devido a quadro de febre há mais ou menos 12 horas. Enquanto aguarda o atendimento, apresenta convulsão tônico-clônica generalizada com duração aproximada de 05 minutos. Ao exame físico, apresenta febre de 38,9°C, faringe com pus, hiperemia e opacificação de membrana timpânica, sem sinais meníngeos. Irmão de 4 anos de idade apresentou quadro semelhante com 2 anos de idade. Qual a hipótese diagnóstica e as condutas a serem adotadas?
Não há indicação de punção lombar (LCR) em crise febril simples sem sinais meníngeos, nem o uso de fenobarbital, que é uma medicação com perfil de efeitos adversos desnecessário neste caso.
O eletroencefalograma não possui valor diagnóstico ou prognóstico na crise febril simples, e a punção lombar é desnecessária diante de um exame neurológico limpo.
A conduta é o suporte clínico (antitérmico/benzodiazepínico se crise ativa), sem necessidade de exames complementares ou profilaxia com anticonvulsivantes, pois o risco-benefício é desfavorável.
O quadro não preenche critérios para epilepsia (que requer crises afebris recorrentes) e a investigação invasiva com LCR e eletrólitos não se justifica em uma primeira crise febril simples.
A criança não apresenta epilepsia e não há motivo para solicitar EEG ou prescrever fenobarbital, conduta que não altera o prognóstico benigno da crise febril.
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Comentário
Pediatria › Epilepsia e Síndromes Convulsivas › Crise Febril
Resumo direto
Criança com convulsão tônico-clônica generalizada (TCG) associada a febre, sem sinais de infecção do SNC, definindo crise febril simples. O manejo foca em suporte e orientação, sem necessidade de exames ou anticonvulsivantes de manutenção.
Raciocínio clínico
A crise febril é definida por convulsão em criança de 6 meses a 5 anos associada a febre, sem infecção intracraniana ou distúrbio metabólico. Esta crise durou 5 minutos (limite da crise simples é < 15 min), foi generalizada e ocorreu apenas uma vez em 24h, configurando "crise febril simples". Não há indicação de punção lombar (ausência de sinais meníngeos ou crise complexa) nem de EEG ou anticonvulsivante profilático.
Conduta
Tratamento de suporte com antitérmicos e, se a crise estivesse em curso, benzodiazepínico (Diazepam 0,3-0,5 mg/kg IV ou retal). Após a estabilização, a conduta é orientar os pais e dar alta. NÃO pedir LCR em crise febril simples (risco de infecção do SNC é o mesmo da população geral sem crise); NÃO prescrever fenobarbital ou anticonvulsivantes diários, pois não previnem a recorrência e trazem efeitos colaterais desnecessários.
O que decide a resposta
"Convulsão tônico-clônica generalizada com duração aproximada de 05 minutos" e "sem sinais meníngeos". A duração < 15 minutos e a natureza única do evento confirmam a benignidade, dispensando investigação invasiva ou uso de fármacos profiláticos. A alternativa D é a mais defensável para erro, pois a tentativa de rotular como "epilepsia" exigiria crises afebris recorrentes, o que não ocorreu aqui.
Resumo final para memorização
- –Crise febril simples: 6 meses a 5 anos + febre + TCG < 15 min + sem sinais de infecção do SNC.
- –Exames: Não há indicação de LCR, eletrólitos ou EEG.
- –Anticonvulsivante: Nunca prescrever de manutenção para crise febril simples.
- –Conduta: Antitérmico, suporte e orientação aos pais (alto risco de recorrência, baixo risco de epilepsia).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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