Menino 3 anos procura o PS devido à febre (38,3°C) há 4 dias, dor de garganta e hiporexia. Ao exame físico foi observado aumento de volume dos gânglios cervicais, amígdalas hiperemiadas recobertas com exsudato de cor amarelo claro recobrindo toda amigdala e fígado palpável a 4cm do RCD. Qual seria a sua hipótese diagnóstica e a conduta para o caso?
A presença de hepatomegalia e a característica do exsudato sugerem fortemente etiologia viral (EBV) e não bacteriana, tornando o antibiótico desnecessário e potencialmente causador de rash.
O quadro clínico não condiz com faringite bacteriana (típica de escolares, sem hepatoesplenomegalia), e o uso de amoxicilina nesta situação é contraindicado pelo risco de exantema.
O diagnóstico clínico é sugestivo de MNI, a sorologia confirma a etiologia pelo EBV e a conduta de suporte é a única indicada.
Embora a hipótese diagnóstica esteja correta, a prescrição de amoxicilina é contraindicada na mononucleose infecciosa devido ao alto risco de rash cutâneo morbiliforme.
Adenovirose costuma cursar com conjuntivite e sintomas respiratórios mais proeminentes, e a hepatomegalia é achado muito mais característico da MNI do que da infecção por adenovírus.
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Comentário
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Resumo direto
Criança de 3 anos com febre prolongada, linfadenopatia cervical, amigdalite exsudativa e hepatomegalia: quadro clínico clássico de mononucleose infecciosa (MNI). O diagnóstico é sindrômico e a conduta é suporte.
Raciocínio clínico
A presença da tríade clássica (febre, faringite com exsudato e linfadenopatia) associada à hepatoesplenomegalia em uma criança pequena é altamente sugestiva de infecção pelo vírus Epstein-Barr (EBV). Diferente de faringites bacterianas comuns, a MNI frequentemente apresenta exsudado amigdalino mais denso ("pseudomembrana") e acometimento sistêmico (fígado/baço). A diferenciação com estreptococcias é essencial para evitar o uso inadequado de antibióticos.
Conduta
O tratamento é puramente de suporte: hidratação, controle térmico e analgesia. Não se utiliza antibioticoterapia. A prescrição de amoxicilina ou ampicilina na MNI é proscrita, pois frequentemente causa exantema morbiliforme difuso, que não é uma reação alérgica verdadeira à penicilina, mas sim uma reação imunológica específica da doença.
O que decide a resposta
"Aumento de volume dos gânglios cervicais, amígdalas hiperemiadas recobertas com exsudato de cor amarelo claro e fígado palpável a 4cm" — a combinação de faringite exsudativa com hepatoesplenomegalia descarta faringite bacteriana isolada. A alternativa D falha ao sugerir amoxicilina, pois a exposição a esse fármaco na vigência de MNI tem risco elevado de causar rash cutâneo, não sendo a conduta correta.
Resumo final para memorização
- –Tríade da Mononucleose: Febre + Faringite Exsudativa + Linfadenopatia.
- –Sempre checar: Hepatomegalia ou Esplenomegalia (aumenta o peso do diagnóstico).
- –Diagnóstico: Sorologia (Anticorpos anti-VCA - IgM e IgG).
- –Conduta: SÓ sintomáticos.
- –Regra de ouro: NUNCA prescrever amoxicilina/ampicilina (risco de rash).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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