Lactante procura a unidade básica de saúde porque está apresentando muita dor ao amamentar. Ao exame da mama, identifica-se presença de fissura mamilar bilateral. Analise as afirmações seguintes: I - Deve-se usar, na aréola e nos mamilos, produtos (cremes ou pomadas) cicatrizantes. II - Deve-se orientar a lactante a amamentar em diferentes posições. III - Deve-se suspender o aleitamento materno até melhora do quadro. IV - É necessário avaliar a mamada e corrigir a técnica de amamentação. V - Deve-se orientar a lactante a passar o próprio leite nos mamilos após as mamadas e secar ao ar livre. Estão corretas as proposições:
O uso de pomadas não é recomendado e a suspensão da amamentação é contraindicada, pois prejudica o binômio mãe-filho e a produção láctea.
O uso de pomadas cicatrizantes (I) não é conduta padrão-ouro, devendo-se priorizar o uso do leite materno.
As proposições II, IV e V refletem as diretrizes do Ministério da Saúde: correção da técnica, variação de posições e uso do leite materno para cicatrização.
Inclui o uso de pomadas (I) e a suspensão da amamentação (III), ambas condutas incorretas no manejo de fissuras mamilares.
A proposição III está incorreta, pois a suspensão do aleitamento não é recomendada; deve-se manter a amamentação corrigindo a técnica.
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Comentário
Pediatria › Nutrição na Pediatria › Aleitamento Materno
Resumo direto
Lactante com fissuras mamilares por falha técnica de amamentação: o manejo exige correção da pega, cuidados locais naturais e manutenção do aleitamento materno.
Raciocínio clínico
A fissura mamilar é quase sempre decorrente de pega incorreta (o bebê "morde" o mamilo em vez de abocanhar a aréola). O foco deve ser o posicionamento e a técnica. Não se deve suspender o aleitamento, pois a interrupção causa ingurgitamento, diminui a produção de leite e gera risco de mastite. Produtos farmacológicos (pomadas, cremes) não possuem benefício comprovado superior ao leite materno e podem dificultar a higiene ou ser ingeridos pelo lactente.
Conduta
A conduta consiste em: (1) avaliação e correção da técnica (pega correta, boca de peixe, abocanhando a aréola); (2) alternar posições para mudar os pontos de pressão; (3) passar o próprio leite (rica em fatores de cicatrização e imunoglobulinas) no mamilo após a mamada e deixar secar ao ar livre (banho de sol é opcional, mas manter seco é essencial). NÃO suspenda a amamentação. NÃO use cremes ou pomadas cicatrizantes rotineiramente, pois podem conter substâncias não recomendadas para a mucosa do lactente e não aceleram a cicatrização mais que o leite materno.
O que decide a resposta
"dor ao amamentar" e "fissura mamilar" indicam a necessidade de "corrigir a técnica" (IV) e "amamentar em diferentes posições" (II), mantendo o aleitamento com uso do "próprio leite nos mamilos" (V). As proposições I (uso de produtos químicos) e III (suspensão do aleitamento) estão contraindicadas.
Resumo final para memorização
- –Fissura = erro de pega (primeira conduta: avaliar e corrigir).
- –Nunca suspender o aleitamento (risco de desmame e mastite).
- –O melhor cicatrizante é o próprio leite materno.
- –Secar ao ar livre é fundamental para evitar a maceração da pele.
- –Variar posições redistribui a força de sucção na aréola.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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