Escolar de sete anos é levado à unidade de emergência pediátrica com queixa de tosse seca, chiado, dispneia e vômitos há 12 horas. Ao exame físico: regular estado geral, orientado, acianótico, afebril, FR: 44irpm, FC: 120bpm, SaO2: 90%, dispneia moderada com retrações intercostais e sibilos expiratórios. O tratamento indicado neste momento é:
O corticosteroide é indispensável na crise moderada/grave, mas tem início de ação tardio (4-6h) e não resolve a broncoconstrição aguda imediata, que exige broncodilatadores.
A adrenalina intravenosa é reservada para situações de choque anafilático ou falha grave na ventilação em casos muito específicos e críticos, não sendo o manejo padrão para crise de asma.
A via oral é preferencial para corticoides na crise asmática, pois é tão eficaz quanto a venosa, mais barata, menos invasiva e mais rápida de administrar em emergência pediátrica.
O anticolinérgico (ipratrópio) é um adjuvante que deve ser somado ao beta-2 agonista em crises moderadas a graves, mas nunca utilizado isoladamente como primeira linha.
Os beta-2 agonistas de curta ação (SABA) são o tratamento de escolha para o broncoespasmo agudo por sua rápida ação na musculatura lisa brônquica.
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Comentário
Pediatria › Desordens do Sistema Imune › Alergias e Asma na Infância
Resumo direto
Escolar com crise aguda de asma, apresentando hipoxemia (SaO2 90%) e sinais de desconforto respiratório moderado. O pilar fundamental do tratamento imediato é a broncodilatação intensiva com agonistas beta-2 de curta duração.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta uma exacerbação asmática moderada a grave, evidenciada pela taquipneia (44 irpm) e hipoxemia. O objetivo imediato é reverter a broncoconstrição e reduzir a resistência das vias aéreas. O uso de beta-2 agonistas inalatórios (como o salbutamol) é a primeira linha absoluta para reversão rápida do broncoespasmo.
Conduta
Inalação de salbutamol (beta-2 agonista de curta ação) associado ou não a ipratrópio, de forma seriada (3 doses na primeira hora). Oxigenoterapia para manter SaO2 > 94%. Corticosteroide sistêmico deve ser iniciado precocemente (preferencialmente VO, se o paciente tolerar), mas o beta-2 agonista é a droga que reverte a crise agora. Não nebulizar com adrenalina, reservada para laringite/estridor.
O que decide a resposta
"Tosse seca, chiado, dispneia", "FR: 44irpm", "SaO2: 90%", "sibilos expiratórios" configuram a crise de asma. A alternativa E é a única que ataca diretamente a fisiopatologia do broncoespasmo agudo. A alternativa A está incorreta pois, embora o corticoide seja essencial na crise, ele tem latência de efeito (horas) e não substitui a broncodilatação imediata.
Resumo final para memorização
- –Crise de asma no PS: O2 (alvo >94%) + Beta-2 agonista inalatório + Corticoide sistêmico (precoce).
- –Beta-2 de curta duração é a primeira linha da reversão do broncoespasmo.
- –O corticoide VO é tão eficaz quanto o IV, desde que o paciente não esteja vomitando profusamente.
- –Não usar adrenalina para asma; o foco é o broncoespasmo, não o edema de via aérea superior.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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