Pré-escolar de 20 meses, pesando 11 Kg, está com diarréia há 4 dias. Ao ex. físico apresenta sinais de desidratação moderada, fezes fétidas com muco e sangue. A temperatura axilar é de 39°C. Dentre estes achados, o que justifica o uso de antimicrobiano oral é:
A idade da criança isoladamente não justifica o uso de antibióticos, pois a maioria dos quadros nessa faixa etária é viral e autolimitada.
O estado nutricional orienta a conduta de suporte e prognóstico, mas não altera a indicação de antibioticoterapia na diarreia aguda.
Febre alta isolada, mesmo em vigência de diarreia, não é indicação mandatória de antibiótico se não houver sinais de invasão bacteriana (sangue) ou sepse.
O grau de desidratação determina a via e o volume da reposição volêmica (hidratação venosa ou oral), mas não é o determinante para a prescrição de antibióticos.
A presença de muco e sangue (síndrome disentérica) é o achado clínico que justifica a cobertura antibiótica empírica por indicar invasão da mucosa intestinal.
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Comentário
Pediatria › Síndromes Diarreicas e Disabsortivas › Diarreia Aguda e Desidratação
Resumo direto
Criança com quadro de disenteria (sangue e muco nas fezes) sugere infecção bacteriana invasiva (como Shigella ou Campylobacter). A presença de sangue nas fezes é a indicação clínica formal para antibioticoterapia empírica na diarreia aguda.
Raciocínio clínico
A diarreia aguda em pediatria é, na maioria das vezes, viral. O antibiótico não é indicado de rotina. Contudo, quando há febre alta e, crucialmente, "fezes com muco e sangue", estamos diante de um quadro de enteroinvasão. O uso de antimicrobiano visa reduzir a duração da doença, a carga bacteriana e o tempo de eliminação do patógeno.
Conduta
A droga de escolha é a Azitromicina (10 mg/kg no 1º dia, seguido de 5 mg/kg por 4 dias) ou, em casos específicos de shigelose sensível, Ceftriaxona ou ciprofloxacino. Não prescrever antidiarreicos (loperamida) ou antieméticos; o foco é a reidratação (SRO) e o suporte nutricional.
O que decide a resposta
"Fezes fétidas com muco e sangue" — a presença de sangue nas fezes (disenteria) caracteriza a síndrome disentérica, que é a indicação absoluta para o uso de antibióticos na diarreia aguda, independentemente da idade ou grau de desidratação. As outras opções são fatores de risco ou gravidade, mas não definem, isoladamente, a indicação de antibiótico.
Resumo final para memorização
- –Diarreia com sangue = Disenteria = Antibiótico (geralmente Azitromicina).
- –Febre alta e desidratação não indicam antibiótico por si sós.
- –Foco do manejo: Reidratação + Antibiótico (se houver sangue).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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