Adolescente de 17 anos, sexo feminino, vai ao PSI por apresentar tosse e desmaios há 40 dias. Relata episódios de perda de consciência, de rápida duração, astenia moderada e diminuição do apetite há 15 dias. Ex.físico: palidez cutaneo-mucosa, FC=78bpm, FR=36irpm, emagrecida, PA: 120x70 mmHG, discreta turgência de jugulares, fígado e baço (-). RX tórax: massa mediastinal estendendo-se para HTD comprimindo carina. A hipótese diagnóstica é:
O higroma cístico (linfangioma) é uma malformação congênita benigna, usualmente diagnosticada em lactentes ou crianças pequenas, sendo improvável o surgimento e progressão com sintomas sistêmicos em adolescentes.
O bócio mergulhante é secundário a patologias tireoidianas de longa evolução, extremamente incomum aos 17 anos, e não cursa com o perfil clínico de massa mediastinal agressiva.
O linfoma não Hodgkin (especialmente o linfoblástico) é a neoplasia mediastinal anterior mais comum na adolescência, apresentando-se com crescimento rápido e sintomas de compressão mediastinal.
O carcinoma de células escamosas é um tumor epitelial adulto, quase exclusivamente associado ao tabagismo prolongado, sendo clinicamente incompatível com a faixa etária do caso.
Carcinomas pulmonares epiteliais são extremamente raros em pacientes de 17 anos; neoplasias mediastinais nesta idade são majoritariamente hematológicas ou germinativas.
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Comentário
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Resumo direto
Adolescente com massa mediastinal anterior, sintomas compressivos (tosse, desmaio) e sinais constitucionais: hipótese principal é Linfoma não Hodgkin, especificamente de linhagem linfoblástica T.
Raciocínio clínico
A presença de massa mediastinal anterior em paciente jovem, associada a sintomas de síndrome de veia cava superior (ou compressão de vias aéreas, sugerida pelos episódios de síncope e taquipneia) e emagrecimento, aponta para uma etiologia neoplásica. O Linfoma não Hodgkin (LNH) mediastinal é a etiologia mais comum e agressiva nesta faixa etária. O quadro evolutivo rápido de 40 dias é típico de neoplasias de alto grau.
Conduta
A investigação deve incluir TC de tórax com contraste para avaliar extensão e relação com grandes vasos, seguida de biópsia tecidual (core biopsy ou excisional). Estadiamento com PET-CT e medula óssea. Tratamento: quimioterapia sistêmica conforme protocolo de LNH de alto grau. NÃO realizar biópsia de medula ou linfonodo periférico sem antes tentar diagnóstico definitivo da massa, pois o retardo no início do tratamento pode levar à obstrução fatal de vias aéreas.
O que decide a resposta
"Massa mediastinal estendendo-se para HTD comprimindo carina" em adolescente com sintomas de "tosse e desmaios" (sintomas compressivos cardiorrespiratórios). O Linfoma não Hodgkin é a causa neoplásica mais frequente nesta topografia (mediastino anterior) nesta idade.
- –Por que a A (Higroma cístico) falha: É uma malformação linfática benigna, frequentemente diagnosticada na infância e não causa emagrecimento ou sintomas sistêmicos agudos.
- –Por que a B (Bócio mergulhante) falha: Extremamente raro em adolescentes e não explica a tríade de massa, emagrecimento e evolução aguda.
- –Por que a D (Carcinoma de céls escamosas) falha: Neoplasia epitelial de adultos, geralmente relacionada ao tabagismo, com incidência desprezível em adolescentes de 17 anos.
- –Por que a E (Carcinoma pulmonar indeterminado) falha: Diagnóstico muito improvável pela idade; neoplasias pulmonares primárias epiteliais são raras nesta faixa etária comparadas às linfoproliferativas.
Resumo final para memorização
- –Massa mediastinal anterior em adolescente: "4 T's" (Timoma, Teratoma, Tireoide, Terrible Lymphoma).
- –LNH mediastinal: causa mais comum, crescimento rápido, sintomas compressivos.
- –Síncope em paciente com massa mediastinal: sinal de alerta grave para obstrução de via aérea ou débito cardíaco.
- –O diagnóstico requer histopatologia imediata (biópsia).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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