Um homem de 72 anos de idade, sofre uma laceração no dedo indicador esquerdo, enquanto cozinhava. Ele imediatamente lava a área, aplica neomicina e faz um curativo oclusivo. Ele muda o curativo e reaplica a medicação duas vezes ao dia. Dois dias mais tarde, ele desenvolve prurido e vermelhidão no local da ferida. Nega febre ou outros sintomas sistêmicos. Possui história de diabetes mellitus tipo 2. Sua única medicação é metformina. Ao exame físico, sinais vitais estão normais. O dedo indicador esquerdo mostra uma ferida superficial de 1 cm com margens bem aproximadas sem drenagem de pus ou dor à palpação. Há pápulas pontuais e vesículas em uma área que se estende de 0,5 cm em torno do local laceração em um padrão retangular de uma aproximação da bandagem. O restante do exame físico é normal. Qual dos seguintes diagnósticos é o mais provável?
A descrição da lesão (padrão retangular) e o tempo de surgimento (48h) após aplicação de neomicina (potente sensibilizante tópico) são diagnósticos para dermatite alérgica de contato.
A infecção por estreptococo (erisipela ou celulite) cursaria com eritema difuso, bordas elevadas, dor significativa, calor local e geralmente febre ou sintomas sistêmicos, o que não ocorre aqui.
Herpes simplex apresentaria vesículas agrupadas sobre base eritematosa, mas não teria o padrão retangular delimitado exatamente pela área da bandagem.
A infecção por S. aureus causaria formação de exsudato purulento (pus), dor local importante e celulite ao redor da ferida, o que contradiz o exame físico descrito.
Infecções anaeróbias estão associadas a feridas profundas, necrose, crepitação ou odor fétido, cenários muito mais graves e incompatíveis com uma laceração superficial limpa.
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Comentário
Clínica Médica › Farmacodermias e Dermatoses › Dermatoses Inflamatórias
Resumo direto
Reação dermatológica em ferida cutânea após uso tópico de neomicina, com padrão geométrico restrito à área de contato com o curativo: dermatite alérgica de contato. É uma reação de hipersensibilidade tipo IV.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta uma erupção papulovesicular localizada exatamente sob o curativo e a medicação tópica após 48 horas de uso. A ausência de sinais sistêmicos (febre), a localização restrita ao local do curativo e o padrão "retangular" sugerem uma reação exógena ao agente aplicado (neomicina) ou ao adesivo/material da bandagem, afastando infecção bacteriana, que se manifestaria com calor, edema difuso, dor pulsátil e exsudato purulento.
Conduta
Suspensão imediata do agente causador (neomicina e curativo oclusivo) e limpeza local. Se houver prurido intenso, usar corticoide tópico de potência média (ex: hidrocortisona 1%) por curto período. NÃO prescrever antibióticos sistêmicos, pois não há infecção bacteriana; o uso de ATB incorreto apenas atrasa o diagnóstico e expõe o paciente a efeitos adversos desnecessários.
O que decide a resposta
"Pápulas pontuais e vesículas em uma área que se estende de 0,5 cm em torno do local laceração em um padrão retangular de uma aproximação da bandagem." Esse achado delimita a reação ao contato direto com o curativo/pomada, classicamente uma dermatite de contato, e não uma infecção que se espalharia de forma irregular ou centrífuga. A alternativa de infecção bacteriana é incorreta porque a ferida não apresenta sinais inflamatórios cardinais (rubor, calor intenso, drenagem) e a distribuição da lesão é geométrica, seguindo o curativo.
Resumo final para memorização
- –Reação papulovesicular em "molde" de curativo = Dermatite de contato
- –Neomicina é causa frequente de dermatite alérgica tópica
- –Ausência de pus e sintomas sistêmicos = descartar infecção bacteriana
- –Tratamento: retirar o agente (limpeza) + corticoide tópico se necessário
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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