Paciente alcoólatra que vem apresentando nos últimos meses aumento de volume da bolsa escrotal. Refere que ao acordar a bolsa escrotal está quase normal, porém no fim do dia está bastante distendida. Qual a provável causa?
A torção de testículo apresenta dor aguda e súbita, com testículo elevado e ausência de reflexo cremastérico, sem essa variação de volume postural característica.
A hidrocele é um acúmulo de líquido na túnica vaginal; embora possa variar, o esvaziamento completo e espontâneo ao deitar é um comportamento clínico típico de alça herniada.
A epididimite crônica manifesta-se por dor, aumento de volume persistente e indícios inflamatórios, não apresentando relação com a posição corporal ou redução espontânea.
A varicocele ("saco de vermes") também reduz ao deitar, mas sua consistência é serpiginosa, e o aumento ocorre durante o esforço (Valsalva), não apenas pelo transcorrer das horas do dia.
A hérnia inguinal indireta caracteriza-se pelo conteúdo abdominal que acessa o canal inguinal, com distensão progressiva ao longo do dia pelo esforço e redução em decúbito.
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia Pediátrica › Afecções Inguinoescrotais da Criança
Resumo direto
Paciente etilista com aumento de volume escrotal redutível à posição supina e aumento progressivo durante o dia: trata-se de hérnia inguinal indireta. A variação de volume conforme a gravidade é o dado que orienta o diagnóstico.
Raciocínio clínico
A chave é a redutibilidade postural. O conteúdo da hérnia (alça intestinal ou omento) desce pelo canal inguinal durante o ortostatismo (aumento da pressão intra-abdominal) e reduz espontaneamente ao deitar (gravidade). O etilismo, associado a quadros crônicos de aumento de pressão intra-abdominal ou fraqueza muscular, é um fator de risco clássico para hérnias da parede abdominal.
Conduta
O diagnóstico é clínico pela manobra de Valsalva e palpação do anel inguinal. A conduta é a correção cirúrgica eletiva (hernioplastia com tela) para evitar complicações como encarceramento e estrangulamento. Não realizar apenas acompanhamento ("watchful waiting") em paciente sintomático, pois a tendência é o aumento do defeito herniário e risco de urgência cirúrgica.
O que decide a resposta
"Ao acordar a bolsa escrotal está quase normal, porém no fim do dia está bastante distendida" — essa descrição de variabilidade de volume relacionada à posição é patognomônica de hérnia inguinal. A hidrocele, embora possa variar de tamanho, raramente apresenta essa alternância diária tão nítida de esvaziamento completo ao deitar, a menos que haja comunicação patente (o que já caracteriza o comportamento de hérnia).
Resumo final para memorização
- –Variação de volume escrotal com a posição = Hérnia Inguinal.
- –Redução ao deitar = conteúdo visceral retornando à cavidade abdominal.
- –Etilismo = fator de risco por ascite ou fraqueza muscular.
- –Diagnóstico: exame físico (valorizar a manobra de Valsalva).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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