Carolina, 71 anos queixa-se de pequeno sangramento às evacuações de moderada quantidade há 02 semanas. As fezes normalmente são de coloração normal, sem dores para evacuar, sem história prévia de constipação. A paciente não apresenta comorbidades e não tem histórico familiar de neoplasia. As causas de hemorragia digestiva baixa mais prováveis:
Embora angiodisplasia seja causa de HDB em idosos, o quadro de "pequeno sangramento" é mais típico de doença orificial, e a associação direta nesta opção exclui a doença diverticular, que é a causa mais comum de sangramento digestivo baixo volumoso no idoso.
A neoplasia colorretal deve ser sempre pesquisada, mas não é a causa "mais provável" de sangramento de pequena quantidade em paciente sem sintomas sistêmicos ou obstrutivos; a prevalência de doenças orificiais e diverticulose é superior.
São as etiologias mais prevalentes para o quadro de sangramento retal indolor de pequena monta em pacientes idosos, sendo causas comuns que justificam o achado relatado.
A Doença Inflamatória Intestinal (DII) não é uma causa comum de HDB em pacientes de 71 anos sem histórico prévio; o diagnóstico de DII costuma ser feito em faixas etárias mais jovens.
Assim como a DII, a Doença de Crohn não é uma etiologia provável para o início de um quadro de HDB aos 71 anos, sendo muito menos frequente que as patologias orificiais e a diverticulose.
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Comentário
Cirurgia › Hemorragia Digestiva › Hemorragia Digestiva Baixa
Resumo direto
Paciente de 71 anos com sangramento anal intermitente de pequeno volume, sem sintomas obstrutivos ou emagrecimento: o quadro clínico aponta para etiologias de maior prevalência nessa faixa etária, notadamente doenças benignas.
Raciocínio clínico
A hemorragia digestiva baixa (HDB) em idosos tem como causas principais a doença diverticular e as angiodisplasias. Contudo, em um cenário de sangramento de pequena monta, vermelho vivo, sem alteração do hábito intestinal ou sintomas sistêmicos (anemia, perda de peso), as doenças orificiais (hemorroidas, fissuras) ganham protagonismo na lista de diferenciais junto à doença diverticular. A idade da paciente exige, obrigatoriamente, a exclusão de neoplasia colorretal por colonoscopia, mas o quadro clínico inicial sugere patologias benignas.
Conduta
O padrão-ouro diagnóstico é a colonoscopia, fundamental para excluir neoplasia em todo paciente acima de 50 anos com sangramento retal. Não tratar empiricamente sem diagnóstico: o uso de pomadas ou ligaduras sem visualização direta do cólon é um erro de conduta, pois mascara o diagnóstico de um possível câncer colorretal.
O que decide a resposta
"Pequeno sangramento às evacuações... sem dores para evacuar, sem história prévia de constipação". A ausência de sintomas de alarme (emagrecimento, mudança do hábito intestinal) e a característica do sangramento (pequena quantidade) priorizam as etiologias mais comuns no PS: doenças anorretais e diverticulose.
DIVERGENCIA: A alternativa C coloca "doenças orificiais e moléstia diverticular" como as causas "mais prováveis". Embora angiodisplasia (Alternativa A) seja uma causa importante de HDB no idoso, ela frequentemente cursa com sangramentos mais volumosos ou recorrentes sem dor. A alternativa C é a mais defensável por englobar as causas de sangramento de pequena monta mais prevalentes e que se apresentam sem dor associada.
Resumo final para memorização
- –HDB no idoso: pensar sempre em diverticulose e angiodisplasia (mais volumosas) ou doenças orificiais (mais discretas).
- –Sangramento de pequena monta: investigar doenças orificiais inicialmente.
- –Idade > 50 anos: colonoscopia é obrigatória para excluir neoplasia, mesmo com quadro sugestivo de hemorroida.
- –Não trate sem visualizar: o diagnóstico de exclusão é a regra.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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