Anatomicamente o fígado é dividido pelo ligamento falciforme em lobos direito e esquerdo, enquanto que funcionalmente ele é dividido em fígado direito e esquerdo transversalmente pelos ramos portais e longitudinalmente pelas veias hepáticas. Para a realização da hepatectomia do lobo direito quais são os segmentos retirados?
O segmento I é o lobo caudado, que possui drenagem venosa independente diretamente para a veia cava inferior e não faz parte do lobo portal direito.
O segmento IV pertence ao fígado esquerdo funcional, e o segmento I é o caudado. Esta combinação não representa um lobo funcional cirúrgico.
O segmento VII faz parte do fígado direito funcional, não do esquerdo. Os segmentos II e III compõem a parte lateral do fígado esquerdo.
O segmento IV pertence ao fígado esquerdo funcional, situado medialmente à linha de Cantlie. O fígado direito é composto pelos segmentos V, VI, VII e VIII.
O fígado direito funcional (hemi-hepatectomia direita) é composto pelos segmentos V, VI, VII e VIII, sendo a segmentação padrão descrita por Couinaud para esta ressecção.
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Comentário
Cirurgia › Anatomia Cirúrgica › Anatomia Topográfica e Vascular
Resumo direto
A questão aborda a segmentação hepática de Couinaud, que divide o fígado em oito segmentos independentes com base na distribuição portal e drenagem venosa. O fígado direito funcional compreende os segmentos V, VI, VII e VIII.
Raciocínio clínico
O fígado é dividido funcionalmente pela fissura lobar principal (linha de Cantlie), que une a fossa da vesícula biliar à veia cava inferior. O fígado direito situa-se à direita dessa linha. A vasculatura que define esses segmentos é a tríade portal (artéria hepática, veia porta e ducto biliar). O lobo/fígado direito é suprido pelos ramos do pedículo portal direito e drenado pelas veias hepáticas direita e média.
Conduta
Para hepatectomia direita, o cirurgião deve realizar a manobra de Pringle (clampeamento do ligamento hepatoduodenal) para controle vascular, seguida da dissecção e secção do pedículo portal direito e das veias hepáticas à direita. O que não fazer: não confundir a divisão anatômica (ligamento falciforme) com a divisão cirúrgica funcional (linha de Cantlie); tentar ressecções baseadas apenas na anatomia de superfície leva a sangramentos descontrolados e falha em preservar o fluxo residual do fígado remanescente.
O que decide a resposta
A divisão funcional de Couinaud. O "fígado direito" funcional (hemi-hepatectomia direita) consiste nos segmentos V, VI, VII e VIII. O segmento I (lobo caudado) é independente e se localiza posteriormente, drenando diretamente para a VCI, não pertencendo ao lobo direito nem ao esquerdo de forma exclusiva.
Resumo final para memorização
- –Fígado Direito Funcional: Segmentos V, VI, VII e VIII.
- –Fígado Esquerdo Funcional: Segmentos II, III e IV.
- –Segmento I: Lobo Caudado (independente).
- –Linha de Cantlie: Divide o fígado em metades funcionalmente iguais (Direita/Esquerda), passando da fossa da vesícula biliar até a veia cava inferior.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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