Paciente de 25 anos vítima de ferimento cortocontuso no antebraço direito. Qual é o primeiro mecanismo envolvido na hemostasia?
O sistema extrínseco da coagulação faz parte da hemostasia secundária e não é o primeiro mecanismo envolvido após a injúria vascular.
A constrição vascular (ou espasmo vascular) é a resposta mediata e o primeiro evento após o traumatismo do vaso para reduzir o fluxo sanguíneo.
O sistema intrínseco é ativado pelo contato do sangue com o colágeno subendotelial, mas ocorre após o início do processo de hemostasia primária.
A ativação plaquetária ocorre após a constrição vascular e a exposição do colágeno, sendo o passo central da formação do tampão plaquetário.
O sistema fibrinolítico atua posteriormente, visando a dissolução do coágulo após a cicatrização, sendo, portanto, o mecanismo oposto à hemostasia.
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Comentário
Cirurgia › Feridas, Enxertos e Retalhos › Fisiologia da Cicatrização
Resumo direto
Diante de uma lesão vascular, a hemostasia primária é iniciada imediatamente pelo espasmo da musculatura lisa do vaso, visando limitar o fluxo sanguíneo local. É a resposta vascular imediata ao trauma.
Raciocínio clínico
A hemostasia ocorre em etapas sequenciais: a primeira é a vascular, seguida pela plaquetária (formação do tampão primário) e, por fim, a coagulação plasmática (formação do coágulo definitivo de fibrina). A constrição é mediada por reflexos neurais e liberação de substâncias como endotelina e tromboxano A2, ocorrendo segundos após a injúria, antes mesmo da adesão plaquetária significativa.
Conduta
Em caso de ferimento cortocontuso, a conduta padrão é a compressão direta do local. Não realizar garrotes (torniquetes) em extremidades, a menos que haja hemorragia exsanguinante irrefreável, devido ao risco de isquemia distal. A aplicação de hemostáticos tópicos ou suturas só deve ser considerada após o controle da hemorragia ativa e limpeza da ferida.
O que decide a resposta
"Ferimento cortocontuso no antebraço direito" — o evento traumático que rompe a integridade vascular dispara a resposta fisiológica de "constrição vascular" como o primeiro evento na cascata hemostática para reduzir a perda sanguínea inicial. A alternativa de "ativação de plaquetas" (D) falha aqui por ser o segundo passo na sequência cronológica da hemostasia primária, após a resposta vascular.
Resumo final para memorização
- –Ordem da hemostasia: 1. Constrição vascular -> 2. Adesão/Ativação plaquetária -> 3. Cascata de coagulação.
- –Constrição vascular é reflexa e imediata ao trauma.
- –Ferimento cortocontuso tem como primeira resposta fisiológica a tentativa do vaso de se fechar.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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