Resumo direto

Suspeitou de lesão iatrogênica de via biliar durante colecistectomia videolaparoscópica: o objetivo imediato é o reconhecimento preciso da anatomia e da extensão do dano. A colangiografia intraoperatória (CIO) é o padrão-ouro para o diagnóstico e mapeamento da lesão antes de qualquer tentativa de correção ou decisão de conversão.

Raciocínio clínico

A lesão de colédoco é uma catástrofe que exige calma: se o cirurgião suspeita de um corte ou clipagem inadvertida, ele precisa ver a "estrada". Tentar dissecar mais sem saber o trajeto da via biliar aumenta o dano. A CIO esclarece se a lesão é parcial ou total e a localização em relação à confluência dos hepáticos. A decisão de converter, drenar ou reconstruir depende inteiramente do que a imagem da CIO mostrar.

Conduta

Realizar colangiografia intraoperatória (via ducto cístico ou, se necessário, por punção direta da via biliar se o cístico estiver obliterado). Se a lesão for confirmada e complexa, a conduta é a interrupção da cirurgia, drenagem da área e transferência para um centro especializado com hepatobiliar experiente.

O que NÃO fazer: não tentar reparo primário (sutura "às cegas") em ambiente sem expertise, pois a taxa de estenose cicatricial é altíssima. Não realizar conversão mandatória sem antes ter o diagnóstico anatômico claro via CIO.

O que decide a resposta

"Quando suspeita-se de Lesão Iatrogênica de Colédoco" — o momento da dúvida exige diagnóstico antes da intervenção definitiva ou da mudança de acesso. A CIO fornece a informação necessária para o cirurgião decidir se ele tem habilidade para o reparo ou se deve encaminhar.

A alternativa C ("Conversão para laparotomia") falha aqui porque a conversão, por si só, não garante a visualização correta da lesão iatrogênica; se você não sabe onde está a lesão, abrir o paciente não ajuda. A CIO é necessária tanto na via aberta quanto na laparoscópica.