Paciente do sexo feminino, 60 anos é submetida à laparotomia devida a abdome agudo obstrutivo. Durante a liberação das aderências ocorreu perfuração de alça do delgado com perda de grande quantidade de material entérico na cavidade abdominal. Sob o ponto de vista do grau de contaminação da ferida operatória, como seria classificada esta cirurgia?
Seria "potencialmente contaminada" se o trato fosse aberto de forma controlada sem extravasamento grosseiro de fezes ou conteúdo entérico.
"Infectada" não é um termo oficial na classificação de Altemeier; utiliza-se "suja" para descrever o cenário de infecção estabelecida ou necrose.
Ferida limpa é aquela em que não há penetração em trato respiratório, digestório, genital ou urinário, o que não é o caso aqui.
O extravasamento acidental de conteúdo intestinal durante o procedimento cirúrgico, sem infecção prévia, define a ferida como contaminada.
Seria "suja" caso houvesse perfuração antiga, peritonite purulenta franca pré-existente ou necrose tecidual acentuada, o que não ocorreu neste caso de perfuração iatrogênica durante a cirurgia.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados Pré-operatórios › Antibioticoprofilaxia Cirúrgica
Resumo direto
Cirurgia com quebra de técnica asséptica ou exposição a conteúdo do trato gastrintestinal, porém sem inflamação purulenta prévia ou necrose, classifica-se como contaminada. O extravasamento acidental de material entérico na cavidade durante o procedimento define este grau de contaminação.
Raciocínio clínico
A classificação de feridas operatórias (Altemeier) baseia-se no potencial de infecção. A ferida é "limpa" (eletiva, sem entrar em tratos), "potencialmente contaminada" (entra em tratos, mas sem extravasamento grosseiro), "contaminada" (quebra de técnica ou extravasamento acidental de conteúdo) e "suja" (processo infeccioso prévio ou perfuração traumática antiga). Aqui, a perfuração da alça ocorreu durante o ato operatório, caracterizando o extravasamento como um evento súbito em um campo que não estava previamente infectado.
Conduta
A conduta é a limpeza exaustiva da cavidade (lavagem com solução salina) e a administração de antibioticoterapia profilática/terapêutica iniciada na indução, mantida conforme o protocolo de sepse/peritonite. Não realizar fechamento primário da pele se houver alto risco de contaminação local, optando pelo fechamento por segunda intenção ou sutura retardada. Não deixar a cavidade sem lavagem abundante.
O que decide a resposta
"Ocorreu perfuração de alça do delgado com perda de grande quantidade de material entérico na cavidade" — este é o marco do extravasamento acidental de conteúdo de um órgão oco, ponto central para a definição de ferida contaminada. A alternativa "Suja" falha porque não houve tempo para reação inflamatória purulenta ou peritonite crônica/abscesso prévio ao ato cirúrgico (fatores que caracterizam a ferida suja).
Resumo final para memorização
- –Limpa: cirurgia eletiva, sem abertura de trato (ex: hérnia).
- –Potencialmente contaminada: abertura de trato sem extravasamento (ex: colecistectomia eletiva).
- –Contaminada: quebra de técnica, extravasamento de conteúdo entérico ou inflamação aguda sem pus (ex: trauma recente ou perfuração intraoperatória).
- –Suja: tecido desvitalizado, ferida traumática antiga ou presença de pus/abscesso.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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