Qual é a combinação mais plausível entre níveis hipotéticos de TSH e T4L e sua causa provável.
TSH elevado com T4L normal define hipotireoidismo subclínico, não hipertireoidismo.
TSH elevado com T4L elevado sugere um quadro central (como adenoma hipofisário produtor de TSH) ou resistência periférica aos hormônios tireoidianos, não hipertireoidismo exógeno.
Esta é a definição laboratorial de hipertireoidismo subclínico, que pode ter etiologia endógena ou decorrer de superdosagem de reposição hormonal.
O lítio frequentemente causa hipotireoidismo (TSH elevado), não hipertireoidismo; a descrição laboratorial de TSH baixo com T4L normal não condiz com hipotireoidismo.
TSH normal com T4L elevado não é hipertireoidismo subclínico; o TSH normal bloqueia a definição de qualquer subclínico, sendo mais sugestivo de erro laboratorial ou resistência ao hormônio.
Esta é uma das 121 questões de tireoide no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Tireoide › Hipotireoidismo
Resumo direto
O hipertireoidismo subclínico é caracterizado pela supressão do TSH com T4 livre (T4L) dentro da faixa de referência, decorrente de produção excessiva de hormônio tireoidiano, seja endógena (nódulos/tireoidite) ou exógena (uso terapêutico/supressivo).
Raciocínio clínico
A interpretação da função tireoidiana segue o eixo hipotálamo-hipófise-tireoide: o TSH é o marcador mais sensível. Se o TSH está baixo, o feedback negativo está agindo, o que significa que o nível de hormônio tireoidiano (T4L) está em seu limite superior ou acima dele. Quando o TSH está baixo, mas o T4L permanece normal, definimos o hipertireoidismo subclínico. A causa pode ser autônoma (tireotoxicose endógena) ou por reposição excessiva de levotiroxina (exógena).
Conduta
Em caso de TSH baixo e T4L normal, a primeira etapa é repetir os exames em 6-8 semanas para descartar transitoriedade (como em tireoidites subagudas em fase de recuperação). Confirmada a persistência: em idosos ou pacientes com comorbidades cardíacas/osteoporose, trata-se com antitireoidianos ou iodo radioativo (se endógeno) ou ajuste da dose de levotiroxina (se exógeno). O que NÃO fazer: não solicitar captação de iodo antes de excluir o uso exógeno de hormônio, pois o erro diagnóstico levaria a uma investigação desnecessária.
O que decide a resposta
A alternativa C descreve corretamente que o "TSH baixo e T4L normal" define o estado de hipertireoidismo subclínico, sendo as causas "exógeno ou endógeno" as duas grandes categorias etiológicas. As outras alternativas falham por erro de correlação laboratorial básica: a A inverte o TSH (subclínico tem TSH baixo, não elevado); a B define tireotoxicose franca (ambos elevados); a D cita Lítio, que cursa com hipotireoidismo (TSH alto); e a E inverte o achado de tireotoxicose (TSH normal com T4L elevado é um padrão sugestivo de resistência ao hormônio tireoidiano ou erro laboratorial, não hipertireoidismo subclínico).
Resumo final para memorização
- –TSH baixo + T4L normal = Hipertireoidismo subclínico
- –TSH baixo + T4L elevado = Tireotoxicose franca
- –TSH elevado + T4L normal = Hipotireoidismo subclínico
- –TSH elevado + T4L baixo = Hipotireoidismo franco
- –Sempre repetir TSH/T4L em 6-8 semanas antes de rotular como subclínico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 121 questões de tireoide no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 18Paciente do sexo feminino, 59 anos de idade, relata cansaço progressivo, constipação, ganho de peso de 4 kg em 3 meses e intolerância ao frio. Ao…
- HUSE · SE · 2026 · Questão 21Uma paciente de 58 anos, mulher, procura atendimento com queixa de cansaço progressivo há 4 meses, ganho de peso de 6 kg, ressecamento de pele,…
- REVALIDA · BR · 2026 · Questão 43Mulher de 42 anos buscou Unidade Básica de Saúde com queixas de humor deprimido, anedonia, fadiga intensa, dificuldade de concentração e ganho de…
- SES · PE · 2026 · Questão 8Mulher de 45 anos procura atendimento por fadiga progressiva, ganho de peso não explicado e constipação há seis meses. Relata pele mais ressecada,…
- AMP · PR · 2025 · Questão 75Mávio, engenheiro civil, 58 anos, tem queixas de cansaço progressivo com piora há 7 dias após quadro gripal. Há 1 ano fazia a vistoria das obras…
- CERMAM · AM · 2025 · Questão 1Uma paciente de 30 anos, previamente saudável e assintomática, apresenta TSH elevado e T4 livre normal. Ao exame físico, não há sinais de bócio. Qual…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos