Quais são os tratamentos medicamentosos de primeira linha para dependência de nicotina (ou tabagismo)?
A TRN e a bupropiona são tratamentos de primeira linha reconhecidos internacionalmente e pela diretriz brasileira para auxílio na cessação do tabagismo.
O uso de ansiolíticos, como benzodiazepínicos, não possui eficácia comprovada no tratamento da dependência de nicotina e não deve ser prescrito para esse fim, dado o risco de dependência química.
Benzodiazepínicos e antipsicóticos não são tratamentos de primeira (nem de segunda) linha para o tabagismo; são medicações com efeitos adversos que não endereçam o receptor nicotínico.
Antidepressivos como a sertralina (ISRS) não demonstraram eficácia robusta na cessação do tabagismo em comparação com a bupropiona ou a vareniclina.
O tratamento medicamentoso do tabagismo é amplamente validado, eficaz e custo-efetivo para aumentar as taxas de sucesso na interrupção do uso de nicotina.
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Comentário
Clínica Médica › Abuso de Álcool, Tabaco e Outras Substâncias › Tabagismo e Cessação
Resumo direto
O tratamento medicamentoso do tabagismo baseia-se em reduzir a fissura e os sintomas de abstinência, sendo a Terapia de Reposição de Nicotina (TRN) e a bupropiona os pilares de primeira linha.
Raciocínio clínico
A dependência de nicotina é uma doença crônica neurobiológica. O tratamento deve combinar suporte comportamental com fármacos que atuem no sistema de recompensa dopaminérgico ou na ocupação dos receptores nicotínicos, mitigando o desconforto da abstinência.
Conduta
- –TRN (adesivos, gomas, pastilhas): alivia a abstinência física.
- –Bupropiona: antidepressivo que reduz o desejo de fumar, iniciado 1 a 2 semanas antes da data de parada (dose: 150 mg/dia por 3 dias, depois 150 mg 2x/dia).
- –Vareniclina: agonista parcial dos receptores nicotínicos (também primeira linha, frequentemente mais eficaz que a monoterapia com TRN ou bupropiona).
- –NÃO usar ansiolíticos (benzodiazepínicos) ou antipsicóticos como rotina; eles não tratam o mecanismo da dependência nicotínica e trazem riscos de dependência e efeitos colaterais desnecessários.
O que decide a resposta
A questão solicita "tratamentos medicamentosos de primeira linha para dependência de nicotina". A combinação de TRN e bupropiona está plenamente estabelecida pelas diretrizes de cessação de tabagismo como estratégias terapêuticas de primeira escolha.
Resumo final para memorização
- –1ª Linha: TRN, Bupropiona e Vareniclina.
- –Bupropiona: iniciar antes da data da parada; contraindicada em história de convulsões ou transtornos alimentares.
- –TRN: adesivos conferem nível sérico estável; gomas/pastilhas ajudam no alívio agudo da fissura.
- –Combinação: pode ser feita (ex: adesivo + bupropiona) em casos refratários.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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