Mulher de 46 anos apresenta crises de dispneia desde a infância, com períodos longos e acalmia. Nos 2 últimos meses apresenta crises de dispneia, tosse produtiva, com secreção clara e espessa, chiado e sudorese fria, tendo vários atendimentos no PSA. Hoje se encontra em REG, acianótica, anictérica, afebril, sem edemas, P=FC=102, PA=140X90, FR=28mpm, saturação de oxigênio =90%, MV diminuído globalmente com sibilos intensos, BRNF S/S, abdome não examinado. Em relação ao quadro descrito, assinale a alternativa correta em relação ao diagnóstico.
TEP de repetição causaria hipertensão pulmonar crônica e sinais de sobrecarga de ventrículo direito, não tendo relação com história de dispneia desde a infância.
A história clínica de dispneia recorrente desde a infância com períodos de remissão e a presença de sibilância atual confirmam o diagnóstico de asma.
O DPOC é uma doença de instalação tardia (geralmente >40 anos), fortemente ligada ao tabagismo, e não apresenta períodos de "longa acalmia" como o descrito.
Da mesma forma que a alternativa C, a idade e o padrão clínico de dispneia desde a infância excluem o enfisema pulmonar como diagnóstico primário.
A ausência de sinais de congestão sistêmica (edemas, turgência jugular) e a história de dispneia desde a infância tornam o diagnóstico de insuficiência cardíaca improvável.
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Obstrutivos › Asma
Resumo direto
Paciente de 46 anos com história de dispneia recorrente desde a infância, agudizada nos últimos 2 meses com sibilância e tosse produtiva: quadro clínico de asma brônquica persistente em crise.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é fundamentalmente clínico. A história de "crises de dispneia desde a infância" com períodos de acalmia aponta para uma doença inflamatória crônica das vias aéreas com hiper-responsividade brônquica. A crise atual, marcada por "sibilos intensos" e "saturação de 90%", indica uma exacerbação que exige broncodilatação imediata e corticoterapia sistêmica para reversão da obstrução reversível.
Conduta
Oxigenioterapia para manter SatO2 > 92%, inalação com beta-2 agonista de curta ação (salbutamol 400-800mcg) associado a ipratrópio (40-80mcg) de 20/20 min nas primeiras 3 doses, e corticoide sistêmico (prednisona 40-60mg VO ou hidrocortisona IV). Não prescrever antibióticos rotineiramente, pois a maioria das crises é desencadeada por vírus; reservar apenas se houver evidência clara de infecção bacteriana (febre, aumento importante de secreção purulenta e leucocitose).
O que decide a resposta
"Crises de dispneia desde a infância, com períodos longos e acalmia" — este é o padrão ouro da asma: cronicidade com reversibilidade. O exame físico com "sibilos intensos" confirma a obstrução ao fluxo aéreo. As demais alternativas falham porque não explicam a cronicidade desde a infância (DPOC ocorre em tabagistas longevos) ou apresentam sinais discordantes (ausência de edema ou estase jugular na ICC).
Resumo final para memorização
- –Asma: história de sintomas desde a infância e variabilidade/reversibilidade.
- –Crise asmática: oxigênio + beta-2 inalatório + anticolinérgico + corticoide sistêmico.
- –DPOC: início tardio, história de tabagismo, ausência de períodos de total acalmia.
- –ICC: esperar encontrar turgência jugular, crepitações bibasais e edemas periféricos.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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