A respeito da febre reumática (FR), é correto afirmar que:
Segundo os critérios de Jones para populações de alto risco ou recorrência, a presença de critérios clássicos permite o diagnóstico, embora a evidência de infecção estreptocócica seja desejável.
A Coreia de Sydenham é uma manifestação clássica da infância (fase escolar), sendo rara em adultos, e não o oposto.
Para pacientes acima de 20kg, a dose recomendada de penicilina G benzatina é 1.200.000 UI, mas essa é a dose padrão de profilaxia primária; a afirmativa está tecnicamente correta na dose, mas a A é a eleita pela banca. (Nota: Em contextos de provas, verifique se a banca exige dose ponderal ou fixa).
Em pacientes submetidos à troca valvar, a profilaxia secundária deve ser mantida pelo resto da vida, e não apenas por 10 anos.
O padrão-ouro para o diagnóstico de infecção estreptocócica é a cultura de orofaringe. ASLO e Anti-DNase B apenas confirmam infecção pregressa, não infecção aguda ativa no momento do swab.
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Comentário
Pediatria › Desordens do Sistema Imune › Reumatologia Pediátrica
Resumo direto
A questão aborda os critérios de Jones atualizados e a profilaxia da Febre Reumática (FR); o diagnóstico de recorrência exige evidência de infecção estreptocócica prévia, exceto em cenários específicos, conforme os critérios da AHA.
Raciocínio clínico
O diagnóstico da FR é clínico, baseado nos Critérios de Jones. Para recorrência, o cenário é mais complexo: se o paciente já tem cardite crônica, um critério maior ou três menores sugerem surto. Sem cardiopatia prévia, a banca segue a regra da necessidade de suporte laboratorial para infecção recente (ASLO ou anti-DNase B), salvo em apresentações clássicas como Coreia ou cardite indolente.
Conduta
A profilaxia primária visa evitar o primeiro surto: Benzilpenicilina Benzatina (1,2 milhão UI se >20kg; 600 mil UI se ≤20kg). A profilaxia secundária (evitar recorrências) para pacientes com cardite e sequela valvar deve ser mantida por, no mínimo, 10 anos após o último surto ou até os 40 anos de idade (ou para toda a vida, se houver troca valvar).
O que decide a resposta
"O diagnóstico de recorrência em paciente sem doença cardíaca reumática estabelecida pode ser realizado se constatados dois critérios maiores ou um maior e dois menores" — este é o arcabouço dos critérios de Jones para recorrência em populações de baixo risco ou situações de recorrência confirmada.
Nota: A afirmação A é controversa na literatura atual, que exige quase sempre evidência de infecção estreptocócica recente (ASLO/Anti-DNase B) para diagnosticar recorrência, mas a banca a considera correta ao pontuar a flexibilidade diagnóstica diante de critérios de Jones presentes
Resumo final para memorização
- –Diagnóstico de FR: 2 Maiores ou 1 Maior + 2 Menores + Evidência de infecção prévia.
- –Profilaxia Primária: Dose única de Penicilina Benzatina.
- –Profilaxia Secundária:
- –Sem cardite: 5 anos ou até 21 anos.
- –Com cardite leve/resolvida: 10 anos ou até 25 anos.
- –Com sequela valvar grave/troca valvar: Toda a vida.
- –Coreia: Típica de crianças, rara em adultos.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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