Em relação à terapêutica de um paciente diabético tipo 2, com IMC: 32 e falência pancreática secundária assinale a alternativa correta:
As sulfonilureias dependem da integridade funcional das células beta para estimular a secreção de insulina; na falência pancreática, tornam-se ineficazes.
O esquema de insulina bedtime (dose única ao deitar) serve apenas para controlar a produção hepática noturna de glicose em pacientes com reserva diurna preservada, sendo insuficiente na falência pancreática estabelecida.
Glitazonas e acarbose não substituem a reposição hormonal obrigatória em um paciente com perda da capacidade de produzir insulina.
Exclui a insulinoterapia e inclui sulfonilureias, que não têm efeito terapêutico na ausência de reserva secretória pancreática.
Fornece a reposição hormonal necessária (insulina NPH) para suprir a falência pancreática e associa a metformina para otimizar a sensibilidade periférica à insulina no paciente obeso (IMC 32 kg/m²).
Esta é uma das 285 questões de diabetes no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Diabetes › Tratamento do Diabetes
O que decide a resposta
"Falência pancreática secundária". Essa expressão define a perda progressiva e avançada da reserva funcional das células beta no DM2. Diante de um pâncreas incapaz de secretar insulina, os secretagogos perdem totalmente o efeito, tornando a reposição de insulina mandatória. Como o paciente tem obesidade (IMC 32 kg/m²), a metformina entra como sensibilizador periférico para reduzir a resistência insulínica.
Raciocínio clínico
O caso descreve a evolução natural tardia de muitos pacientes com diabetes tipo 2: após anos de sobrecarga metabólica, ocorre exaustão secretória das células beta (falência secundária).
Fármacos secretagogos, como as sulfonilureias (gliclazida, glimepirida, glibenclamida), atuam nos canais de K_ATP das células beta funcionantes estimulando a liberação de insulina pré-formada. Se não há reserva secretória, prescrever sulfonilureia é inócuo. Esquemas exclusivamente orais com glitazonas e acarbose também falham pela ausência do hormônio basal para manter o anabolismo e a homeostase glicêmica.
A abordagem correta exige suprir o hormônio faltante com insulina basal (como a NPH) em doses adequadas ao longo do dia, mantendo a metformina para combater o componente periférico de resistência insulínica característico do paciente obeso.
Por que acontece
A glucotoxicidade crônica e a sobrecarga secretória levam à apoptose e desdiferenciação das células beta pancreáticas. Sem grânulos de insulina suficientes para liberar, os secretagogos deixam de ter substrato biológico para atuar, exigindo o aporte exógeno direto do hormônio.
Conduta
A Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD 2024/2026) orienta que pacientes com DM2 e sinais de insulinopenia ou falência secundária recebam insulinoterapia basal, associada a sensibilizadores de insulina como a metformina (em doses habituais de 1.500 a 2.550 mg/dia, respeitando a função renal). Em pacientes com obesidade (IMC ≥30 kg/m²), agonistas do receptor de GLP-1 ou cotransportadores iSGLT2 também trazem grande benefício adjuvante.
O que NÃO fazer: manter ou iniciar sulfonilureias em pacientes com falência pancreática comprovada, pois não geram redução glicêmica e apenas aumentam a polifarmácia.
Como isso cai nas provas
O tema aparece com frequência na interface entre farmacologia aplicada e conduta no DM2:
- –Sulfonilureias versus Falência de células beta: o discriminador é a reserva funcional; se o enunciado citar falência secundária ou peptídeo C indetectável, secretagogos estão contraindicados por ineficácia.
- –Insulina "bedtime" versus Falência pancreática plena: a insulina ao deitar (bedtime) foi desenhada para suprimir a produção hepática noturna de glicose no paciente que ainda tem reserva para o período prandial diurno, sendo insuficiente para quem perdeu a secreção basal completa.
Para memorizar
- –Falência de célula beta = secretagogos (sulfas e glinidas) perdem a ação
- –DM2 com falência secretória exige reposição de insulina exógena
- –Metformina continua sendo aliada para tratar a resistência à insulina no paciente com sobrepeso ou obesidade
- –Bedtime isolada pressupõe reserva endógena diurna residual
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
Faça as 285 questões de diabetes no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMP · PR · 2026 · Questão 64Paciente de 65 anos, pós-operatório de cirurgia abdominal de grande porte, está internado em UTI com sepse e necessidade de ventilação mecânica.…
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 5O gráfico abaixo apresenta o perfil farmacocinético de três diferentes tipos de insulina para o tratamento do diabetes. As insulinas correspondentes…
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 6Paciente com diabetes mellitus tipo 2 e HbA1c 9.8% após metformina em dose máxima. Próxima medida mais indicada:
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 13Um homem de 52 anos, IMC: 30,2 kg/m², histórico familiar de diabetes tipo 2, apresenta glicemia de jejum de 112 mg/dL e HbA1c de 6,0%, configurando…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 50Homem de 55 anos, com diagnóstico de diabetes mellitus, foi em consulta de rotina em Unidade Básica de Saúde (UBS) levando exames laboratoriais…
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 27Paciente do sexo masculino, 58 anos de idade, com sobrepeso, tabagista, com história familiar de diabetes e infarto precoce. Relata poliúria e perda…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos