Homem de 82 anos, chega ao PSA com dor precordial intensa, localizada, que não piora á palpação local, sem concomitantes e nega episódios semelhantes anteriormente (somente HAS em tratamento regular). O exame clínico é normal, com PA: 140X90, P: FC: 60 spm. Ao ECG apresenta supradesnivelamento do segmento ST e do ponto J, com ondas Q patológicas em região inferior, com inversão simétrica das ondas T na mesma região. Enzimas não dosadas pelo curto tempo de evolução. Em relação ao quadro descrito, assinale a alternativa correta em relação ao diagnóstico:
A angina instável manifesta-se por isquemia sem necrose e sem supra de ST persistente; o paciente apresenta supra de ST e onda Q, indicando lesão transmural.
A angina de Prinzmetal cursa com supra de ST transitório durante a dor, sem a presença de ondas Q patológicas (que indicam necrose fixada) e com resolução após o fim do espasmo.
O IAMSSST (sem supra) apresenta infradesnivelamento de ST ou inversão de onda T, nunca o supra de ST observado no ECG deste paciente.
A presença de dor precordial típica acompanhada de supradesnivelamento do segmento ST em derivações específicas define o IAMCSST.
A pericardite aguda apresenta supra de ST difuso, geralmente com infradesnivelamento do segmento PR e dor que costuma piorar à inspiração ou decúbito, diferente do padrão regional de infarto aqui descrito.
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Comentário
Clínica Médica › Síndrome Coronariana e Diagnósticos Diferenciais › IAM com Supra de ST
Resumo direto
Paciente idoso com dor precordial intensa e ECG mostrando supra de ST em parede inferior, além de ondas Q patológicas, caracteriza um Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento de ST (IAMCSST). A presença da onda Q indica que o evento, apesar da queixa aguda, já promoveu necrose tecidual.
Raciocínio clínico
A dor precordial típica associada a supra de ST fecha o diagnóstico de IAMCSST, conforme diretrizes vigentes. A presença de ondas Q patológicas no mesmo território do supra sugere que o tempo de isquemia já foi suficiente para necrose, mas o diagnóstico permanece IAMCSST enquanto o supra persistir e a conduta de reperfusão (ou avaliação da mesma) for mandatória. A ausência de enzimas iniciais não atrasa o diagnóstico: a alteração eletrocardiográfica em contexto clínico compatível é soberana.
Conduta
Reperfusão imediata (Angioplastia Primária, se disponível em até 90-120 min, ou Fibrinólise). Terapia antiplaquetária dupla (Aspirina 300mg + Clopidogrel 300-600mg), anticoagulação (ex: Enoxaparina ou Heparina Não Fracionada) e estatina de alta potência. NÃO solicitar enzimas para decidir a conduta: a espera por troponina em caso de supra de ST é erro grave e retarda a revascularização, aumentando a área de infarto.
O que decide a resposta
"Ao ECG apresenta supradesnivelamento do segmento ST (...) em região inferior" — o supra de ST em um paciente com dor precordial típica é critério diagnóstico para IAMCSST, independentemente da presença de ondas Q ou do tempo de evolução. A alternativa C é a mais defensável como incorreta, pois tenta descrever um IAM sem supra (IAMSSST), ignorando a alteração eletrocardiográfica evidente citada no enunciado.
Resumo final para memorização
- –Supra de ST + Dor = IAMCSST (Infarto com Supra).
- –ECG é soberano: não espere enzima para definir conduta no supra.
- –Onda Q indica necrose, mas não muda o diagnóstico de IAMCSST.
- –Meta tempo-porta-balão: < 90 min (ou < 120 min se transferência).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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