Homem de 22 anos, apresenta febre há 10 dias, com calafrios vespertinos, tosse produtiva, secreção amarelada inicialmente e atualmente de cor ferruginosa, além de dor ventilatória dependente em hemitórax direito. Assinale a alternativa correta em relação à propedêutica do tórax deste paciente:
A egofonia é uma variante da broncofonia com timbre "anasalado", comum em derrames pleurais (limite superior do derrame), não sendo o achado primário de uma consolidação lobar pura.
Descreve perfeitamente a tríade da síndrome de consolidação: expansibilidade reduzida pela restrição mecânica, FTV aumentado e broncofonia aumentada pela maior condução sonora do parênquima sólido.
FTV diminuído sugere presença de ar ou líquido entre o pulmão e a parede torácica (pneumotórax ou derrame pleural), o que é incompatível com o diagnóstico de consolidação alveolar.
MV ausente e macicez de base sugerem derrame pleural (líquido no espaço pleural), e não consolidação de parênquima, onde o MV costuma estar apenas diminuído ou com sopro tubário.
A broncofonia estaria aumentada (e não diminuída) na consolidação, pois o som é melhor transmitido pelo meio consolidado do que pelo pulmão aerado.
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Comentário
Clínica Médica › Pneumonias e Síndromes Gripais › Pneumonia Adquirida na Comunidade
Resumo direto
Paciente jovem com síndrome febril prolongada, tosse e dor pleurítica sugestiva de pneumonia lobar consolidativa. O exame físico deve refletir a consolidação do parênquima pulmonar.
Raciocínio clínico
A "tosse produtiva" com "secreção ferruginosa" e "dor ventilatória dependente" é clássica de pneumonia pneumocócica. A consolidação (preenchimento alveolar por exsudato) altera a transmissão sonora: o som de baixa frequência (FTV) é melhor conduzido pelo meio sólido (consolidação) e a voz falada (broncofonia) torna-se mais nítida. O ruído adventício ausente (como estertores) pode ocorrer se a consolidação for compacta e não houver ar entrando nos alvéolos daquela região específica naquele momento.
Conduta
O diagnóstico é clínico-radiológico. Conduta: antibioticoterapia empírica com Amoxicilina 500mg VO 8/8h por 7 dias (ou conforme protocolo local) e suporte. NÃO realizar drenagem de tórax ou condutas invasivas sem evidência de derrame pleural parapneumônico complicado (pH < 7,2, glicose < 40mg/dL ou presença de pus).
O que decide a resposta
"Tosse produtiva... cor ferruginosa" e "dor ventilatória dependente em hemitórax direito". A consolidação pulmonar cursa com aumento da transmissão de vibrações vocais e broncofonia, com diminuição da expansibilidade no lobo afetado. A alternativa B é a única que descreve o achado físico típico da síndrome de consolidação lobar clássica.
Resumo final para memorização
- –Síndrome de Consolidação: FTV aumentado, Broncofonia aumentada, Macicez à percussão, Expansibilidade diminuída.
- –Expectoração ferruginosa: Pneumococo.
- –Dor pleurítica: Acometimento da pleura parietal adjacente.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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