O que decide a resposta

A questão exige o conhecimento do achado clássico do sarampo: "O sinal de Koplik é patognomônico".

As manchas de Koplik são pequenas lesões puntiformes branco-azuladas sobre fundo eritematoso na mucosa jugal, na altura dos molares, e definem o diagnóstico clínico de sarampo mesmo antes da consolidação do exantema.

Raciocínio clínico

O sarampo cursa tipicamente com um período prodrômico exuberante marcado por febre alta associada à tríade dos "três Cs": *tosse (cough), coriza (coryza) e conjuntivite com intensa fotofobia. É no final dessa fase prodrômica (1 a 2 dias antes do exantema) que surgem as manchas de Koplik, achado patognomônico da doença

O exantema característico é maculopapular morbiliforme, avermelhado, de distribuição craniocaudal lenta e centrífuga, com tendência à confluência e presença de áreas de pele sã entremeadas. Ele evolui posteriormente com descamação furfurácea fina, sem padrão purpúrico ou equimótico típico.

A prevenção no Calendário Nacional de Vacinação do Ministério da Saúde é feita em duas doses (tríplice viral aos 12 meses e tetraviral aos 15 meses). Por se tratar de agravo de alta transmissibilidade sob vigilância e contenção de surtos, a notificação compulsória é imediata (até 24 horas).

Por que acontece

A replicação primária do Morbillivirus ocorre no trato respiratório e tecido linfoide, com posterior viremia sistêmica. As manchas de Koplik representam focos de necrose focal, exsudato e células gigantes multinucleadas no endotélio dos capilares submucosos da cavidade oral.

Conduta

Todo caso suspeito exige notificação compulsória imediata (até 24 horas) aos serviços de vigilância epidemiológica e coleta de amostras para confirmação laboratorial (sorologia IgM/IgG e PCR em swab de nasofaringe/urina).

O tratamento inclui a administração de vitamina A em duas doses por via oral (no momento do diagnóstico e no dia seguinte), recomendada pelo Ministério da Saúde e pela OMS para reduzir o risco de complicações respiratórias e oculares.

Para os contatos suscetíveis, realiza-se bloqueio vacinal em até 72 horas com vacina tríplice viral ou imunoglobulina humana padrão em até 6 dias para grupos de alto risco (gestantes não vacinadas, lactentes < 6 meses e imunodeprimidos). Não há indicação de antibioticoterapia empírica sem infecção bacteriana secundária documentada.

Como isso cai nas provas

Sarampo é frequentemente contrastado com outros exantemas da infância por meio dos sinais clínicos e das características das lesões:

• –Rubéola: quadro geral mais brando, febre baixa, com adenomegalia marcante suboccipital/retroauricular e manchas de Forchheimer no palato (que não são patognomônicas).
• –Escarlatina: febre alta com faringite estreptocócica exsudativa, exantema micropapular em "lixa", sinal de Filatov e sinal de Pastia, sem conjuntivite ou fotofobia.
• –Exantema súbito (roséola): febre alta isolada de 3 a 5 dias que desaparece subitamente em crise, momento em que surge o exantema maculopapular iniciando no tronco.