O que decide a resposta

"Essa é a primeira vez que busca assistência profissional por essa demanda" somado a "problemas decorrentes do uso abusivo de substâncias psicoativas, principalmente álcool e crack". A abordagem de nosso paciente no SUS é orientada pela Reforma Psiquiátrica e pela Política Nacional de Atenção Integral a Usuários de Álcool e Outras Drogas: o cuidado é centrado na pessoa e no território, construído por meio do Projeto Terapêutico Singular (PTS), onde as metas são pactuadas com o usuário de forma realista e individualizada.

Raciocínio clínico

Nosso paciente, Cleiton, 24 anos, apresenta dependência grave e vulnerabilidade social importante (perda de vínculos, desemprego, ausência de rede de apoio).

• –Ele não pode ser simplesmente "transferido" para o CAPS perdendo o vínculo com a Atenção Primária: a APS mantém a coordenação do cuidado e a longitudinalidade, operando em cogestão com o CAPS (apoio matricial e PTS compartilhado).
• –A abordagem familiar não depende da presença física dos familiares na primeira consulta: o mapeamento de vínculos (genograma, ecomapa) e o planejamento de estratégias de reaproximação começam exatamente no relato do paciente e na territorialização da equipe de Saúde da Família.
• –A Redução de Danos não é "contra a abstinência"; a abstinência é uma das metas possíveis se esse for o desejo e a possibilidade do paciente, mas não é uma exigência prévia para o acesso ao cuidado.
• –Portanto, a pactuação conjunta do plano de cuidados respeitando a singularidade do sujeito é a essência do cuidado psicossocial.

Por que acontece

A imposição vertical de metas inatingíveis (como abstinência imediata obrigatória) gera quebra de vínculo e abandono do tratamento em usuários de substâncias. A construção compartilhada (PTS) aumenta a adesão ao reconhecer a autonomia do sujeito e validar pequenas reduções de danos e riscos como vitórias clínicas reais.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde / RAPS e a Portaria nº 3.088/2011:

• –Elaboração de Projeto Terapêutico Singular (PTS) compartilhado entre a equipe de Saúde da Família e o CAPS AD (apoio matricial).
• –Investigação de comorbidades clínicas e psiquiátricas (avaliação de sintomas ansiosos e humor), avaliação nutricional e testagem rápida para ISTs/hepatites/tuberculose.
• –Intervenções de Redução de Danos: pactuação de redução de frequência/quantidade, cuidados de hidratação, sono e alimentação, troca de práticas de maior risco por menor risco.
• –O que NÃO fazer: encaminhar com "passagem de caso definitiva" abandonando o seguimento na APS ou exigir abstinência total imediata como condição para atendimento.

Leitura crítica da questão

Gabarito único, enunciado completo e conduta alinhada às diretrizes brasileiras de Atenção Psicossocial e Saúde Coletiva.

Como isso cai nas provas

Aparece tipicamente em duas situações com confusões clássicas:

• –Redução de Danos vs. Proibicionismo / Abstinência Obrigatória: o discriminador é que a Redução de Danos aceita a abstinência como meta se o paciente a desejar, mas não a coloca como pré-requisito para o cuidado.
• –Coordenação do cuidado na RAPS vs. Encaminhamento desresponsabilizante: o discriminador é que a APS NUNCA perde a coordenação do cuidado e a responsabilidade territorial, mesmo em casos de alta complexidade atendidos no CAPS.