Mulher, 33 anos, G2P2, está no puerpério (parto vaginal há 6 semanas) e deseja contracepção de longa duração reversível; nega queixas no momento. Está em amamentação exclusiva, sem dificuldades; nega comorbidades. Em relação ao caso clínico, assinale a alternativa correta.
A inserção do DIU no pós-parto não exige aguardar 6 meses; ela pode ser realizada nas primeiras 48 horas ou a partir de 4 semanas pós-parto (ambas Categoria 1 da OMS).
A laqueadura tubária é um método de esterilização cirúrgica definitiva, incompatível com a solicitação de um método reversível.
O injetável trimestral (acetato de medroxiprogesterona) é um método de curta/média duração que requer reaplicações trimestrais, não sendo classificado como LARC.
O implante subdérmico de etonogestrel é um LARC de alta eficácia com duração de até 3 anos, composto por progestágeno isolado e classificado como Categoria 1 da OMS para lactantes com 6 ou mais semanas pós-parto.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Contracepção › DIU e Contracepção de Longa Duração
O que decide a resposta
"Deseja contracepção de longa duração reversível" somado a "parto vaginal há 6 semanas" e "amamentação exclusiva". O implante subdérmico de etonogestrel preenche exatamente os dois requisitos: é um LARC (eficácia por até 3 anos) e é classificado como Categoria 1 da OMS para lactantes a partir de 6 semanas pós-parto.
Raciocínio clínico
A paciente define claramente o objetivo da consulta: proteção contraceptiva de alta eficácia que seja reversível e de longa duração (LARC). O grupo dos LARCs compreende estritamente os dispositivos intrauterinos (DIU de cobre e DIU de levonorgestrel) e o implante subdérmico.
Avaliando as opções e os critérios de elegibilidade:
- –O DIU não exige espera de 6 meses; sua inserção no pós-parto tardio é liberada a partir da 4ª semana (Categoria 1 da OMS).
- –A laqueadura tubária é um procedimento cirúrgico definitivo, o que contraria a demanda por método reversível.
- –O injetável trimestral (acetato de medroxiprogesterona) pode ser usado na lactação, mas não pertence à categoria dos LARCs, pois exige reaplicações a cada 3 meses.
O implante de etonogestrel é a alternativa correta por ser um LARC plenamente seguro e sem restrições para a lactante com 6 semanas de puerpério.
Por que acontece
Métodos compostos exclusivamente por progestágenos não interferem na síntese ou ejeção do leite, pois não contêm estrogênio (hormônio que inibiria o eixo da prolactina). Além disso, a taxa de passagem do progestágeno para o leite materno é mínima e não acarreta efeitos adversos no crescimento ou desenvolvimento neuropsicomotor do recém-nascido.
Conduta
Inserção ambulatorial do implante subdérmico de etonogestrel 68 mg na face medial do braço não dominante, fornecendo contracepção contínua por 3 anos, classificado como Categoria 1 conforme a 6ª edição dos Critérios Médicos de Elegibilidade da OMS (2025).
Como alternativas no grupo dos LARCs, poderiam ser indicados o DIU de cobre ou o DIU de levonorgestrel, ambos também Categoria 1 após 4 semanas do parto.
Contraceptivos combinados contendo estrogênio não devem ser a escolha: são Categoria 3 da OMS para lactantes entre 6 semanas e 6 meses pós-parto pelo risco de redução da produção láctea.
Como isso cai nas provas
- –Implante subdérmico vs. injetável trimestral: ambos são métodos de progestágeno isolado liberados na lactação, mas apenas os DIUs e o implante enquadram-se na definição de LARCs (Long-Acting Reversible Contraception).
- –Janela de inserção do DIU no pós-parto: a inserção intrauterina é permitida nas primeiras 48 horas pós-parto ou após 4 semanas (Categoria 1); a faixa de 48 horas a 4 semanas é Categoria 3 pelo risco aumentado de expulsão e perfuração uterina.
Para memorizar
- –LARCs: DIU de cobre, DIU de levonorgestrel e implante de etonogestrel
- –Implante de etonogestrel na lactante ≥ 6 semanas pós-parto = Categoria 1 da OMS (livre de restrições)
- –DIU no puerpério = nas primeiras 48 horas ou após 4 semanas
- –Anticoncepcionais combinados (com estrogênio) na amamentação exclusiva = Categoria 3 entre 6 semanas e 6 meses
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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