Mulher, 20 anos, procura atendimento por corrimento mucopurulento genital, associado a sangramento pós- coito. Exame especular: colo hiperemiado, saída de secreção amarelada pelo orifício cervical externo. Não apresenta dor pélvica e nega febre. Assinale a alternativa que apresenta o provável diagnóstico e a conduta adequada nesse caso.
A paciente não apresenta dor à palpação uterina, febre ou antecedente de procedimento intrauterino/parto para caracterizar endometrite; além disso, amoxicilina isolada não trata as bactérias intracelulares/gram-negativas causadoras de infecções endocervicais.
O achado de secreção mucopurulenta saindo pelo orifício cervical externo e colo hiperemiado/friável define cervicite, cuja abordagem sindrômica padrão exige ceftriaxona IM (para N. gonorrhoeae) associada à azitromicina VO (para C. trachomatis).
A infecção está restrita à endocérvice (sem sinais de infecção uterina alta), e curetagem uterina não tem indicação diagnóstica nem terapêutica em infecções cervicais, trazendo inclusive risco de disseminação da infecção e formação de sinéquias uterinas.
A tricomoníase causa vaginite/ectocervicite com colo em framboesa e corrimento bolhoso, e seu tratamento exige metronidazol por via oral — o uso exclusivo de gel vaginal tem alta taxa de falha terapêutica por não atingir concentrações adequadas na uretra e glândulas periuretrais.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Vulvovaginites › Cervicites
O que decide a resposta
"Colo hiperemiado, saída de secreção amarelada pelo orifício cervical externo" e "sangramento pós-coito" na ausência de febre e dor pélvica. A presença de mucopus saindo pelo orifício cervical externo somada à friabilidade do colo fecha o diagnóstico clínico de cervicite (endocervicite), indicando tratamento sindrômico imediato para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis.
Raciocínio clínico
A secreção vem de dentro do canal cervical (endocérvice), e não apenas das paredes vaginais. Isso separa as cervicites das vulvovaginites.
- –O que mais poderia ser?
• Doença Inflamatória Pélvica (DIP) / Endometrite: descartada porque nossa paciente não tem nenhum critério de dor (sem dor à mobilização do colo, sem dor anexial, sem dor uterina) e não tem febre.
• Tricomoníase: causa ectocervicite difusa ("colo em framboesa" ou em morango) e corrimento vaginal bolhoso com pH > 4,5, mas o mucopus endocervical verdadeiro é a marca registrada dos patógenos intracelulares/colunares (Gonococo e Clamídia).
Definida a cervicite sem sinais de infecção do trato genital superior, a conduta é tratar empiricamente as duas etiologias mais prováveis: gonococo com ceftriaxona e clamídia com azitromicina (ou doxiciclina).
Por que acontece
N. gonorrhoeae e C. trachomatis têm tropismo exclusivo pelo epitélio colunar/glandular da endocérvice. A invasão celular desencadeia resposta inflamatória aguda rica em neutrófilos (que formam o mucopus amarelado) e hiperemia com fragilidade vascular na junção escamocolunar, provocando sinusorragia (sangramento ao contato com o pênis ou espéculo).
Conduta
Diretriz do Ministério da Saúde (PCDT de Atenção Integral às Pessoas com IST):
- –Tratamento sindrômico para cervicite: Ceftriaxona 500 mg IM dose única (cobre Gonococo) + Azitromicina 1 g VO dose única (cobre Clamídia) — ou Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 7 dias.
- –Convocar e tratar parceiros sexuais dos últimos 60 dias.
- –Rastreio de outras ISTs (HIV, Sífilis, Hepatites B e C).
- –O que NÃO fazer: prescrever tratamento exclusivamente tópico (óvulos/cremes vaginais), pois não penetram adequadamente o epitélio endocervical.
Leitura crítica da questão
Gabarito único, enunciado clássico e conduta correta. Vale a ressalva técnica de que as diretrizes mais recentes (Ministério da Saúde 2022 e CDC) passaram a preferir a Doxiciclina (7 dias) em vez da Azitromicina dose única para a cobertura de Chlamydia trachomatis, devido ao aumento de falhas terapêuticas; contudo, a combinação Ceftriaxona + Azitromicina continua sendo amplamente aceita e cobrada como resposta padrão-ouro em abordagem sindrômica.
Como isso cai nas provas
As duas confusões clássicas são:
- –Tricomoníase: o discriminador é o aspecto do colo e a via de tratamento. Tricomoníase dá colo "em framboesa" (pontilhado hemorrágico no ectocérvice) com corrimento vaginal bolhoso, e seu tratamento é SEMPRE por via oral (metronidazol dose única ou 7 dias), nunca com gel vaginal isolado.
- –Doença Inflamatória Pélvica (DIP): o discriminador é a DOR. A cervicite é restrita ao colo; a DIP exige obrigatoriamente pelo menos um critério maior de dor (mobilização dolorosa do colo, dor uterina ou dor anexial).
Para memorizar
- –Mucopus saindo pelo orifício externo do colo + colo friável = Cervicite (Gonococo + Clamídia)
- –Ausência de dor pélvica e febre = infecção restrita ao colo (não é DIP)
- –Tratamento sindrômico = Ceftriaxona IM (gonococo) + Azitromicina VO ou Doxiciclina VO (clamídia)
- –Sempre tratar parceiros sexuais dos últimos 60 dias
- –Tratamento de cervicite é sistêmico; tópico não funciona
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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