Mulher, 23 anos, nuligesta, procura a emergência com queixa de dor abdominal súbita, intensa, localizada em fossa ilíaca esquerda, associada a náuseas; nega febre. Ultrassonografia transvaginal evidencia cisto ovariano de 6 cm com fluxo arterial diminuído. Com base no caso apresentado, assinale a alternativa correta.
O ultrassom com Doppler transvaginal é o método de escolha e já forneceu dados suficientes para a suspeita de torção ovariana; solicitar TC apenas atrasaria a abordagem cirúrgica de uma isquemia tempo-dependente.
A conduta conservadora/expectante é inaceitável na vigência de isquemia ovariana por torção anexial, pois levaria à necrose do órgão e perda irreversível da função ovariana.
O quadro não é infeccioso (paciente afebril e com clínica de isquemia mecânica por torção), e a simples drenagem por laparotomia não trata a torção do pedículo vascular.
A laparoscopia de emergência é o procedimento padrão-ouro para realizar a destorção do pedículo, restabelecer a perfusão e avaliar a viabilidade do ovário na tentativa de preservá-lo.
Esta é uma das 79 questões de tumores dos ovários no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores dos Ovários › Tumores Benignos e Cistos Ovarianos
O que decide a resposta
"Dor abdominal súbita, intensa, localizada em fossa ilíaca esquerda, associada a náuseas" somada a "cisto ovariano de 6 cm com fluxo arterial diminuído". A tríade de dor aguda em pontada/cólica com náuseas, massa anexial prévia (especialmente > 5 cm) e alteração de fluxo ao Doppler fecha a suspeita de torção anexial/ovariana, uma emergência cirúrgica ginecológica tempo-dependente.
Raciocínio clínico
Estamos diante de um abdome agudo ginecológico isquêmico.
- –O que mais poderia ser? Ruptura de cisto ovariano dá dor súbita, mas tipicamente após relação sexual ou esforço e cursa com líquido livre na pelve, sem redução do fluxo arterial ao Doppler.
- –Gestação ectópica rota cursa com atraso menstrual, beta-hCG positivo e instabilidade hemodinâmica/dor, mas o Doppler não mostraria pedículo torcido ou fluxo ovariano reduzido isolado.
- –Doença inflamatória pélvica (DIP) cursa com febre, dor insidiosa, corrimento purulento e hipervascularização ao Doppler.
- –Apendicite ou diverticulite aguda não cursam com cisto de 6 cm e pedículo ovariano comprometido.
A conduta definitiva é a intervenção cirúrgica de emergência (de preferência laparoscópica) para destorcer o anexo (descompressão/destorção) e avaliar sua viabilidade, buscando preservar a fertilidade da paciente jovem nuligesta.
Por que acontece
A presença de uma massa anexial (geralmente entre 5 e 10 cm) atua como um pivô, favorecendo a rotação do ovário sobre seu próprio ligamento infundíbulo-pélvico (útero-ovariano/suspensor). A torção obstrui inicialmente o retorno venoso e linfático, gerando edema e estase maciça; com a progressão da rotação, o fluxo arterial é comprometido, levando à isquemia tecidual e risco de necrose.
Conduta
Laparoscopia de emergência (padrão-ouro conforme diretrizes da FEBRASGO e ACOG). A abordagem inicial preconizada é a simples destorção do anexo (mesmo que com aspecto escurecido/isquêmico) com preservação ovariana na paciente em idade fértil. A ooforectomia só está indicada se o ovário estiver comprovadamente necrótico/esfacelado ou na pós-menopausa. Não solicitar exames adicionais desnecessários que atrasem o bloco cirúrgico.
Leitura crítica da questão
Gabarito único, enunciado completo e conduta atual. A questão explora de forma muito direta o manejo da torção ovariana no pronto-atendimento, sem ambiguidades.
Como isso cai nas provas
A apresentação mais comum de cistos benignos em provas de emergência é a complicação aguda, dividindo-se principalmente em:
- –Torção ovariana: dor súbita unilateral + náuseas/vômitos + Doppler com fluxo reduzido/ausente. Conduta: laparoscopia de emergência para destorção.
- –Ruptura de cisto hemorrágico: dor súbita (frequente pós-coito) + líquido livre na cavidade + Doppler mantido. Conduta: conservadora se estável, ou cirúrgica se instabilidade hemodinâmica/hemoperitônio maciço.
Para memorizar
- –Cisto ovariano > 5 cm + dor súbita unilateral + Doppler com fluxo diminuído = Torção anexial.
- –Torção é emergência cirúrgica tempo-dependente (laparoscopia de urgência).
- –Conduta cirúrgica atual em jovens: destorcer e preservar o ovário (evitar ooforectomia intempestiva).
- –Não perca tempo com tomografia computadorizada quando o ultrassom já indicou torção.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 79 questões de tumores dos ovários no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 75Mulher de 28 anos, com ciclos menstruais regulares, comparece a uma Unidade de Pronto Atendimento apresentando dor pélvica iniciada há 2 dias e…
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 30Paciente do sexo feminino, 15 anos, apresenta quadro de dor em FID de início súbito, progressiva, de intensidade moderada a intensa, há cerca de 8…
- DANTE · SP · 2026 · Questão 64Mulher de 29 anos comparece à unidade de emergência com quadro de dor pélvica que se iniciou subitamente há 1 hora, associada a náuseas e episódios de…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 67Adolescente de 16 anos apresenta dor abdominal aguda à direita, febre e vômitos. Exame físico: dor à palpação profunda e sinal de Blumberg. Qual a…
- IPSEMG · MG · 2026 · Questão 43Os teratomas císticos maduros (cistos dermoides) são os tumores germinativos mais comuns do ovário, ocorrendo frequentemente em mulheres jovens.…
- PSU · GO · 2026 · Questão 26Paciente, 32 anos de idade, nuligesta, apresenta dor pélvica intermitente há 3 meses. Ao exame físico, nota-se massa pélvica móvel, de limites bem…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos