O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre a execução das manobras obstétricas. O que decide é reconhecer a manobra de Woods: trata-se da manobra rotacional interna na qual se aplica pressão na face anterior do ombro posterior do feto, promovendo a sua rotação para desimpactar o ombro anterior da sínfise púbica.

Raciocínio clínico

A distocia de ombro ocorre quando o diâmetro biacromial fetal permanece no plano anteroposterior da pelve, impactando o ombro anterior atrás da sínfise púbica após a exteriorização do polo cefálico.

O manejo segue uma sequência escalonada de manobras:

• –Manobras de 1ª linha (externas): Manobra de McRoberts (hiperflexão e abdução das coxas maternas em direção ao abdome) associada à pressão suprapúbica contínua ou intermitente (manobra de Rubin I).
• –Manobras de 2ª linha (internas / rotacionais e posicionais): Manobras rotacionais como Rubin II (pressão na face posterior do ombro anterior) e Woods / "saca-rolhas" (pressão na face anterior do ombro posterior para girá-lo em 180°), manobra de Jacquemier (extração do braço fetal posterior) e manobra de Gaskin (posição em quatro apoios).
• –Manobras de 3ª linha (exceção/resgate): Manobra de Zavanelli (recolocação da cabeça fetal na cavidade pélvica seguida de cesariana de emergência), fratura intencional de clavícula fetal e sinfisiotomia.

Ao analisar as opções: a manobra de Woods é exatamente a rotação interna atuando no ombro posterior.

Por que acontece

A pelve materna tem seus maiores diâmetros nos eixos oblíquo e transverso no estreito superior. Quando o ombro anterior impacta no diâmetro anteroposterior (osso contra osso), aplicar rotação ao ombro posterior converte o diâmetro biacromial fetal para o diâmetro oblíquo materno, liberando o espaço necessário para a descida.

Conduta

Conforme as diretrizes da FEBRASGO e do ACOG/RCOG:

• –Reconhecida a distocia (sinal da tartaruga), interrupção imediata das tentativas de tração cefálica excessiva e solicitação de ajuda multiprofissional.
• –Iniciar imediatamente com McRoberts + Pressão suprapúbica direcionada para o lado fetal (Rubin I).
• –Se não resolver, progredir para manobras internas (Rubin II, Woods ou extração do braço posterior).
• –O que NÃO fazer: Manobra de Kristeller (pressão no fundo uterino) é terminantemente proibida, pois impacta ainda mais o ombro e eleva o risco de lesão do plexo braquial fetal e rotura uterina.

Leitura crítica da questão

Gabarito único, enunciado completo e conduta atual. As alternativas incorretas trocam os conceitos mecânicos de cada manobra de forma pontual e sem margem para dupla interpretação.

Como isso cai nas provas

As bancas cobram distocia de ombro focando na distinção entre as manobras:

• –McRoberts vs. Rubin I: McRoberts é a flexão e abdução das coxas maternas; Rubin I é a aplicação de pressão externa na região suprapúbica.
• –Jacquemier (braço posterior) vs. Aumento de diâmetro: A extração do braço posterior reduz o diâmetro apresentado (de biacromial, cerca de 12 cm, para axiloacromial, cerca de 9,5 cm), permitindo o desprendimento.
• –Manobras de 1ª linha vs. Zavanelli: Zavanelli é recurso extremo de 3ª linha (reposicionamento cefálico para cesariana), jamais a primeira conduta.