Primigesta, 30 anos, 38 semanas de gestação, procura à maternidade relatando dor abdominal há 5 horas, associada à perda de líquido vaginal. Nega febre, sangramento vaginal ou movimentação fetal diminuída. Exame físico: pressão arterial 110 x 70 mmHg, frequência cardíaca 88 bpm, temperatura 36,8°C. Exame obstétrico: visualizado saída de líquido amniótico claro, contrações regulares de moderada intensidade a cada 4 minutos, dilatação cervical de 5 cm e apresentação cefálica. Considerando o quadro clínico, assinale a alternativa correta.
O esquema de antibiótico de latência é exclusivo para gestações pré-termo (< 37 semanas) e a paciente já está em trabalho de parto ativo com boa dinâmica, dispensando indução imediata com ocitocina.
A corticoterapia para aceleração da maturidade pulmonar fetal é indicada na prematuridade (24 a 34 semanas), não tendo indicação na gestação a termo (38 semanas).
A rotura de membranas ovulares não constitui, por si só, indicação de cesariana; a via de parto preferencial é a vaginal, haja vista a apresentação cefálica e o trabalho de parto já em fase ativa.
Paciente a termo, em fase ativa de trabalho de parto espontâneo e apresentação cefálica deve ser conduzida para o parto vaginal com monitorização fetal frequente e acompanhamento clínico.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rotura Prematura de Membranas Ovulares e Infecção Ovular › Rotura Prematura de Membranas
O que decide a resposta
"38 semanas de gestação", "contrações regulares de moderada intensidade a cada 4 minutos, dilatação cervical de 5 cm e apresentação cefálica". Nossa paciente está a termo e já se encontra em fase ativa de trabalho de parto espontâneo, com feto cefálico e líquido claro: o caminho é acompanhar a progressão para o parto vaginal com vigilância da vitalidade fetal.
Raciocínio clínico
Estamos diante de uma gestação a termo (38 semanas) com rotura de membranas associada a trabalho de parto ativo (5 cm de dilatação cervical e contrações rítmicas).
- –Por que não induzir imediatamente com ocitocina? Porque ela já tem contrações coordenadas e eficazes por conta própria; a ocitocina só entra se houver falha de progressão ou hipodinâmica secundária.
- –Por que não usar esquema de latência antibiótica nem corticoide? Ambos são exclusivos da rotura prematura de membranas no pré-termo (< 37 semanas e < 34 semanas, respectivamente). A termo, a gravidez não deve ser prolongada e os pulmões já estão maduros.
- –Por que não operar? Bolsa rota não é indicação de cesariana; com apresentação cefálica e feto hígido, a via de escolha é o parto vaginal.
Por que acontece
A rotura de membranas a termo frequentemente desencadeia a liberação de prostaglandinas locais e ocitocina endógena pelo reflexo de Ferguson, instalando o trabalho de parto ativo espontâneo que conduz a dilatação cervical e a descida do polo cefálico.
Conduta
Internação em centro de parto normal / maternidade, abertura de partograma para acompanhamento da fase ativa, controle da frequência cardíaca fetal por ausculta intermitente estruturada ou cardiotocografia (conforme diretrizes da FEBRASGO e Ministério da Saúde para assistência ao parto normal) e suporte não farmacológico. Não indicar cesariana pelo tempo de bolsa rota isolado nem prescrever corticoide ou antibioticoterapia de latência a termo.
Leitura crítica da questão
Questão limpa: gabarito único, enunciado completo e conduta obstétrica perfeitamente alinhada às diretrizes atuais.
Como isso cai nas provas
Duas confusões clássicas com discriminadores objetivos:
- –RPMO pré-termo (< 34 semanas): conduta conservadora com corticoide antenatal (betametasona ou dexametasona) + antibiótico de latência (esquema com ampicilina e azitromicina/eritromicina). Discriminador: idade gestacional < 34 semanas e ausência de infecção.
- –RPMO a termo FORA de trabalho de parto: indicação de indução do parto (ocitocina ou preparo cervical) para reduzir o risco de corioamnionite. Discriminador: colo fechado e ausência de contrações regulares (diferente do nosso caso, que já tem 5 cm de dilatação e contrações regulares).
Para memorizar
- –RPMO a termo (≥ 37 semanas) em TP ativo: condução clínica e vigilância fetal para parto vaginal.
- –RPMO a termo sem TP: indução do parto (não fazer conduta expectante prolongada nem antibiótico de latência).
- –Corticoide antenatal: apenas entre 24 e 34 semanas (sem indicação a termo).
- –Antibioticoterapia de latência: exclusiva para RPMO pré-termo (< 37 semanas).
- –Bolsa rota isolada NÃO é indicação de cesariana.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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