O que decide a resposta

"Pacientes entre 10-16 anos, com IMC > escore z+3, são classificados com obesidade grave". Pelos critérios da OMS/SISVAN adotados pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), a avaliação nutricional na faixa de 5 a 19 anos baseia-se no IMC para a idade (IMC/I): escore z > +1 define sobrepeso, z > +2 define obesidade e z > +3 define obesidade grave.

Raciocínio clínico

O diagnóstico do estado nutricional na infância e adolescência depende da faixa etária e do índice antropométrico correto:

• –De 0 a 5 anos incompletos: o IMC/I ou Peso/Estatura classifica z > +1 como risco de sobrepeso, z > +2 como sobrepeso e z > +3 como obesidade (não existe a classificação de "obesidade grave" nessa faixa etária pelas curvas da OMS).
• –De 5 a 19 anos: o índice de escolha é obrigatoriamente o IMC/I (e não o peso isolado). As categorias são: z > +1 a +2 = sobrepeso; z > +2 a +3 = obesidade; z > +3 = obesidade grave.

Identificada a obesidade ou obesidade grave no adolescente (10-16 anos), é mandatório o rastreio de comorbidades metabólicas: aferição de pressão arterial, glicemia de jejum, lipidograma completo e avaliação da circunferência abdominal para afastar síndrome metabólica.

Por que acontece

A expansão do tecido adiposo visceral promove secreção de citocinas pró-inflamatórias e ácidos graxos livres, gerando resistência à insulina periférica, dislipidemia aterogênica e disfunção endotelial, o que desencadeia as alterações precoces da síndrome metabólica na faixa pediátrica.

Conduta

Conforme as diretrizes do Departamento de Nutrologia da SBP e do Ministério da Saúde:

• –Investigação laboratorial na obesidade: lipidograma em jejum (colesterol total, HDL, triglicerídeos, LDL calculado), glicemia de jejum, TGO/TGP (rastreio de esteatose hepática) e ultrassonografia de abdome se enzimas elevadas.
• –Rastreio clínico: aferição seriada da pressão arterial com manguito de tamanho adequado para a circunferência do braço e medição da circunferência abdominal.
• –Conduta terapêutica: mudanças no estilo de vida com redução de ultraprocessados, limitação de tempo de tela a no máximo 2 horas/dia e estímulo a pelo menos 60 minutos diários de atividade física moderada a vigorosa. Não indicar farmacoterapia de rotina sem falha prévia documentada de intervenção não farmacológica estruturada.

Leitura crítica da questão

Questão limpa e conceitual: gabarito único, enunciado completo, conduta e classificações totalmente alinhadas às diretrizes da OMS e do Ministério da Saúde/SBP.

Como isso cai nas provas

As confusões mais comuns são:

• –Classificação de IMC/I em < 5 anos vs. ≥ 5 anos: em menores de 5 anos, z > +1 é "risco de sobrepeso" e z > +3 é "obesidade"; em maiores de 5 anos, z > +1 já é "sobrepeso" e z > +3 é "obesidade grave".
• –Índice Peso/Idade vs. IMC/Idade: o índice Peso para a Idade (P/I) não discrimina composição corporal nem estatura e só é padronizado até os 10 anos; após os 5 anos, o índice mandatório para definir excesso de peso é o IMC/Idade.