O que decide a resposta

"Quadro de cianose labial com movimentos tônico-clônicos generalizados", com duração de "menos de 5 minutos", paciente "já estava bem acordada e contactuante" e "não apresentou novas crises". Essa descrição preenche com perfeição os critérios de crise febril simples (generalizada, < 15 minutos, recuperação rápida e evento único em 24 horas). Sendo simples e com exame neurológico normal, exames de neuroimagem ou eletroencefalograma são desnecessários.

Raciocínio clínico

Estamos diante de uma criança de 2 anos e 4 meses (faixa clássica de 6 meses a 5 anos) com uma crise tônico-clônico generalizada de curta duração deflagrada por febre.

O que mais entra no diagnóstico diferencial?

• –Infecção do sistema nervoso central (meningite/encefalite): afastada pela recuperação imediata da consciência, ausência de toxemia, ausência de sinais meníngeos e retorno ao estado basal.
• –Crise convulsiva febril complexa: exigiria crise focal, duração prolongada (> 15 minutos) ou repetição em 24 horas — nenhum desses achados está presente.
• –Epilepsia da infância: sem histórico de crises afebris prévias e com desenvolvimento neuropsicomotor normal.

Definida a crise febril simples, a conduta no seguimento ambulatorial consiste em acolhimento e esclarecimento familiar: o quadro tem excelente prognóstico, não exige investigação complementar (nem tomografia, nem ressonância, nem EEG) e os principais fatores de risco para novas crises febris são idade menor que 18 meses no primeiro episódio e histórico familiar de crise febril.

Por que acontece

A crise decorre da imaturidade das vias inibitórias do córtex cerebral em desenvolvimento, que apresenta um limiar convulsígeno mais baixo diante da elevação térmica rápida e da liberação de citocinas inflamatórias (como IL-1β e TNF-α), sem haver infecção meningoencefálica ou lesão estrutural subjacente.

Conduta

Segundo as diretrizes da American Academy of Pediatrics (AAP) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):

• –Orientar a família sobre a natureza benigna e autolimitada da crise febril simples.
• –Não solicitar tomografia, ressonância, EEG ou punção lombar de rotina se a criança estiver clinicamente bem e com vacinação em dia.
• –Não prescrever anticonvulsivantes profiláticos de uso contínuo (não alteram prognóstico e trazem efeitos adversos desnecessários).

Leitura crítica da questão

Questão limpa, gabarito único e conduta perfeitamente alinhada às diretrizes atuais de neuropediatria e pediatria geral.

Como isso cai nas provas

As provas costumam explorar os critérios de diferenciação e indicação de exames:

• –Crise febril simples vs. Crise febril complexa: o discriminador da complexa é a presença de pelo menos UM destes critérios: início focal, duração > 15 minutos ou recorrência em menos de 24 horas.
• –Crise febril vs. Meningite: o discriminador para indicar punção lombar não é o tempo impreciso da crise, mas sim a presença de sinais meníngeos, rebaixamento persistente do nível de consciência, toxemia ou lactente não imunizado para S. pneumoniae e H. influenzae.
• –Recorrência de crise febril vs. Risco de epilepsia futura: o discriminador é que a crise febril simples recorre em cerca de 30-35% das crianças (risco maior se < 18 meses ou história familiar), mas o risco de epilepsia futura é praticamente igual ao da população geral (~1-2%).